心理及生活干预联用于老年冠心病合并心绞痛患者护理中的临床效果

邓丽冰，赵沿草，黄欣仪

广东省东莞市松山湖中心医院综合一科，广东东莞 523320

在我国逐渐步入老龄化社会的大背景下，临床上关于各种以老年人为主要患病群体疾病的医疗及护理研究给予高度重视；冠心病合并心绞痛是临床上常见的老年疾病之一， 若患者未得到及时有效的救治，有引起心功能恶化或心肌梗死等严重后果的风险[1-2]。除去正确的用药，科学的护理对于改善患者的预后同样具有不可替代的临床意义，受到疾病的影响，冠心病合并心绞痛患者大多存在心理状态及生活质量差的情况，在救治过程中如果通过护理手段加以干预对疾病的转归意义重大[3]。研究将以科室2018 年5 年—2019 年12 月收治的112 例患者进行分组研究，重点剖析心理干预和生活干预联合应用的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将于科室接受诊治的112 例年龄≥60 岁的冠心病合并心绞痛患者作为研究对象，入选对象均经临床诊断并排除精神疾病或思维、沟通、交流能力障碍的患者。根据护理方案将对象分为研究组（n=59）和对照组（n=53）。 研究组男 33 例，女 26 例；年龄 67～75 岁，平均（69.8±1.7）岁；病程 1～6 年，平均（4.0±1.1）年。 对照组男 30 例，女 23 例；年龄 68～79 岁，平均（70.5±1.9）岁；病程 1～8 年，平均（4.4±1.3）年。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，研究经医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。

1.2 方法

两组均实施冠心病合并心绞痛的基本护理，如用药指导、健康教育等，同时医护人员为患者营造良好的医疗环境， 向患者及家属讲解该疾病的相关内容，以更好地预防心绞痛的发生。 并告知患者适量运动，以促进全身血液的循环，防止发生心肌梗死。 研究组在此基础上增加以下护理方案：①心理干预：疾病的反复发作会影响患者的正常生活，同时也对其心理造成不同程度的负面影响，加上老年患者多缺乏对疾病的正确认知，在治疗过程中很容易出现焦虑、抑郁、悲观等不良心理；当患者入院后，责任护士应详细向患者和家属介绍科室包括医护人员在内的基本情况，以帮助患者尽快适应医院环境，同时配合宣传手册和经典病例向患者阐述冠心病心绞痛的疾病知识以及治疗和康复过程中的注意事项，考虑到老年患者的新知识接受能力， 该环节应避免过多的专业术语使用，以免其出现理解上的偏差；其次，在不影响治疗进程和患者休息的情况下主动与患者进行沟通交流，了解患者的心理状态和内心真实想法，给予其鼓励和支持的同时，以成功治疗案例的讲解帮助其树立战胜疾病的信心；再者，向患者家属进行必要的健康宣教，避免其将不良情绪传递给患者的同时，多给予患者安慰和陪伴，以满足患者在情感方面的需求；②生活干预，用药指导，详细向患者介绍每种药物的效果、作用和正确使用方案， 并叮嘱家属对用药情况进行监督和记录，避免错服和漏服的情况发生；当心绞痛发作时，护理人员要第一时间协助患者卧床休息，并遵照医嘱使用硝酸甘油或镇静剂，并警惕患者是否有心肌缺血改变的可能，做好心肌梗死的预见性处理工作；饮食方面，叮嘱患者严格遵守高维生素、低脂肪、低热量、低胆固醇的“三低一高”原则，对于有吸烟、饮酒等不良生活习惯的患者，做好彻底的健康宣教并给予监督；当病情未得到控制时，严格限制患者的各种活动，待到身体状况良好且病情稳定时，可遵照医嘱指导并协助其进行相应的轻运动量活动。

1.3 观察指标

①比较两组患者干预前、干预后1 个月心绞痛发作频率、心绞痛持续时间。 ②Brathel 指数比较两组患者干预后的生活活动能力，干预后评分以患者干预后3 周为准，评分越高提示患者生活活动能力越好。 ③以焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）比较两组患者的焦虑、抑郁评分，焦虑评分＞50 分，抑郁评分＞53 分提示焦虑、抑郁发生，评分越高表明患者的心理状态越差。 ④采用科室自拟的满意度调查表，比较两组对入院期间护理服务的满意度， 分完全满意、基本满意和不满意3 个级别。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据，计量资料采用（）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料采用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后心绞痛发作情况比较

研究组干预后心绞痛发作频率和持续时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者到了前后心绞痛发作情况对比（）

表1 两组患者到了前后心绞痛发作情况对比（）

组别 发作频率（次/周）干预前 干预后持续时间（min）干预前 干预后研究组（n=59）对照组（n=53）t 值P 值3.15±0.36 3.17±0.39 0.282 0.778 0.59±0.29 0.72±0.34 2.183 0.031 5.10±0.98 5.12±1.07 0.103 0.918 1.75±0.41 2.02±0.52 3.066 0.003

2.2 两组患者心理状态及生活质量评分比较

研究组干预后心理状态及生活质量评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者心理状态、生活质量评分对比[（），分]

表2 两组患者心理状态、生活质量评分对比[（），分]

S 评分 Brathel 评分t 值P 值3.293 0.001 0±4.77 9±5.33 2.924 0.004 69.35±6.10 65.72±7.08 2.914 0.004

2.3 两组患者护理满意度比较

研究组对护理服务的满意度为98.31%（58/59），高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意率对比

3 讨论

冠心病心绞痛是临床较为常见的病症，具有治疗难度高、风险大的特点，患者由于各方面原因引起的心理及生活质量下降会对治疗进程乃至对预后造成负面影响，在常规护理体系中，各项护理操作虽能够满足疾病治疗的基本需求，但对患者不良心理的干预相对匮乏，也在某种程度上忽视了当前生活质量较差对于疾病治疗的影响[4-5]。心理干预是当前临床上应用范围较广的一种护理手段， 旨在改善患者的不良情绪，提升其疾病治疗进度而保证患者的治疗依从性[6]。在老年冠心病心绞痛患者的实施中须注意以下几点：①患者负面情绪产生的原因较多，心理护理的实施须重视患者的个体差异，同时在整个治疗过程中，患者的心理状态会发生变化或反弹[7]，因此心理护理须贯穿于患者入院-出院的整个过程， 不能以其某一个时间段的心理状态评估心理护理的效果；②老年患者的理解能力较其他年龄阶层的患者差， 包括疾病知识和药物知识等健康宣教要尽可能减少专业术语的使用，以免其出现理解上的偏差[8-9]；③重视家属对患者情绪的引导作用， 家属的不良情绪会传递给患者，同时家属对于患者情感上的满足也是医护人员所不能替代的[10]。

生活干预大多应用于慢性疾病患者中，主要是通过良好生活行为习惯的养成， 提升患者的生活质量，老年冠心病合并心绞痛患者的生活干预重点在用药、饮食和运动3 个环节，①用药：向患者传递科学用药的价值，在未经医护人员许可的情况下不得擅自调整药物剂量或轻易使用各类保健品、偏方；②饮食：除要遵循基本饮食原则外，还应适当考虑患者本人的饮食习惯，以免其出现过于激烈的抵触情绪[11]；③运动：告诫患者运动量的大小与疾病转归及个人健康并无直接关系，避免患者凭个人意愿进行过于强力的康复运动[12]。

研究结果显示，研究组患者干预后的心绞痛发作频率、持续时间及心理状态、生活质量评分均优于对照组（P＜0.05），提示心理及生活干预对于老年冠心病合并心绞痛患者疾病治疗可起到良好的推动作用。研究组患者对于护理服务的满意率达到98.31%， 高于对照组（P＜0.05），这与陈爱英等学者[12]在相关研究中得出， 患者给予联合干预后， 临床患者满意度为100.00%明显优于常规护理后的满意度86.21%（P＜0.05），与该文所得结果相近，提示该护理方针对于和谐护患关系的建立也有一定的推动作用。

综上所述，常规护理的基础上给予心理干预和生活行为干预后， 可有效降低患者心绞痛的发作情况，并能有效改善患者的心理状态和生活质量，提高患者满意度，可有效推广。