活络热敷方治疗颈椎病的临床效果

李春雷 李立国 许贝贝

1.安徽省阜阳市中医医院中药制剂室，安徽阜阳 236018；2.安徽省阜阳市中医医院骨二科，安徽阜阳 236018

颈椎病是临床常见疾病，指椎间盘发生退行性病变及继发性病理改变，并出现相应临床表现的一类疾病，该病病理机制尚不清楚，主要与颈椎生物力学失衡有关[1-3]。颈椎病引发的颈部疼痛是该病最普遍的症状，还会并发吞咽、视力障碍及头晕等，给患者正常生活带来极大不便[4-5]。目前，颈椎病的临床治疗缺乏特效根治方法，主要以药物治疗、手法按摩及康复理疗为主。中医认为，颈椎病是受外伤、劳损等因素影响，导致筋脉失养、络脉痹阻，进而使骨筋受损所致[6]。中医对颈椎病的治疗方法较丰富，有推拿、针灸、中药、牵引等，且因疗法经济安全，效果确切，越来越受到患者认可[7]。活络热敷疗法具有活血散瘀、温通经络的功效，本研究选取66 例颈椎病患者，观察该治疗方法对颈椎病的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年2 月—2019 年2 月于安徽省阜阳市中医医院（以下简称“我院”）接受治疗的66 例颈椎病患者。纳入标准：①西医符合《颈椎病诊断与治疗中的若干问题》[8]中对颈椎病的诊断标准；②中医参照《中医病证诊断疗效标准》[9]诊断为气滞血瘀型颈椎病；③经X 线及MRI 检查确诊；④年龄20～60 岁；⑤对本研究内容知情，并签署同意书。排除标准：①合并其他颈部疾病、既往有颈部手术史及恶性肿瘤；②老年性骨质疏松、骨髓炎或骨关节结核；③合并心肝肾严重功能障碍；④入组前1个月内接受颈椎治疗；⑤妊娠期或哺乳期女性。采用随机数字表法将66 例颈椎病患者分为热敷组及常规组，每组各33 例。热敷组男12 例，女21 例；年龄40～75 岁，平均（59.25±4.67）岁；平均体重（65.23±3.45）kg；病程3～20个月，平均（12.54±3.27）个月；颈型颈椎病9 例，神经根型颈椎病8 例，椎动脉型颈椎11 例，综合型5 例。常规组男10 例，女23 例；年龄40～75 岁，平均（60.09±4.61）岁；平均体重（66.85±3.95）kg；病程3～21个月，平均（13.67±3.42）个月；颈型颈椎病10 例，神经根型颈椎病8 例，椎动脉型颈椎病12 例，综合型3 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批。

1.2 治疗方法

常规组接受推拿治疗方法，包括：①抚摸颈肌，用手掌抚摸或按摩颈项肩背部的肌肉20～50 次，以后部发热舒适为度；②按揉颈肌，患者取坐位，右手拇指、食指、中指分别位于颈椎两侧肌肉隆起之处，自上而下，重复5～10 次；③后背推拿，患者俯卧位，医师位于头顶部，双手平放，拇指位于肩胛内缘，自上而下反复推拿20～30 次，④拿项肌，医师以拇指和食指、中指拿起两侧颈项肌，自上而下均匀用力，重复20～30 次。热敷组采用中药活络热敷方治疗，方药组成：艾叶15 g、红花20 g、花椒10 g、透骨草30 g、制川乌10 g、川芎10 g、干姜15 g、防风30 g、香加皮10 g、麦芽10 g、刘寄奴10 g、独活15 g、桑枝10 g、秦艽10 g，用法：取上药研为粗末，加入青盐、白酒各30 g 调匀，装入布袋，炒或蒸热后敷于患部，2 次/d，15～20 min/次，用后置于通风处，药包冷却后可重新蒸热使用，每袋可用4～7 d，2 周为1个疗程。两组均治疗4 周，治疗结束后评估效果。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 评价标准[10]：将临床疗效分为治愈、好转、无效3个等级，疼痛、麻木等症状完全消失，颈部活动恢复正常为治愈；疼痛、麻木症状减轻，颈部活动基本正常为好转；疼痛、麻木症状未减轻，甚至加重，颈部活动障碍未得到改善为无效。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。

1.3.2 颈椎功能 采用颈椎功能障碍指数（neck disability index，NDI）评估两组治疗前后颈椎功能，NDI 评价标准[11]：总共10个项目，每个项目0～5 分，总分50 分，≥25 分表示重度疼痛和不适，＜25 分表示轻、中度疼痛和不适，分数越高表示功能障碍程度越严重。

1.3.3 疼痛评价 采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估治疗前后头部、颈部及上肢疼痛程度，评价标准：0 分为无痛；1～3 分为轻度疼痛；4～6 分为中度疼痛，影响睡眠；7～10 分为剧烈疼痛[12]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对所得数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组内采用配对样本t 检验，组间用独立样本t 检验，计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

热敷组总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后NDI 评分比较

治疗前，两组NDI 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，两组NDI 评分较治疗前降低，且热敷组低于常规组，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后NDI 评分比较（分，）

表2 两组治疗前后NDI 评分比较（分，）

注：NDI：指颈椎功能障碍指数

2.3 两组治疗前后VAS 评分比较

治疗前，两组颈部、头部就上肢VAS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，两组颈部、头部上肢痹痛VAS 评分均较治疗前降低，且热敷组低于常规组，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后VAS 评分比较（分，）

表3 两组治疗前后VAS 评分比较（分，）

注：VAS：视觉模拟评分法

3 讨论

颈椎病的病理基础是椎间盘的老化和退变，以骨质增生、颈肩疼痛及四肢麻木为主要临床表现，以颈型颈椎病和神经根型颈椎病多见[13-13]。中医将颈椎病归为“痹症”范畴，认为主要与风、寒、湿侵袭肢体筋脉，致使经脉血气不通有关，治疗当以袪风去湿、温经通络为指导思想[14-15]。膏药疗法、药灸法联合熏蒸疗法、热敷法等中医外治法具有操作简便、安全迅速、副作用少等优点，且适应证广泛，因此在疾病临床治疗中越来越受欢迎[16]。

热敷法是对中药和相应辅料进行加工处理，敷贴于患部相应穴位，借助药物温热力祛除疾患；透皮给药使药性由表达里，内达脏腑，并循经运行，温中散寒，疏通气机，调整经络脏腑阴阳[17-18]。目前应用的热敷法有药物热敷法和普通热敷法，前者包括扩药包热敷、药渣热敷、药饼热敷及药液热敷等[19]。彭亚等[20]用中药湿热敷疗法干预腰椎术患者，患者术后腰腿疼痛得到有效缓解；赵俊等[21]将热敷法用于骨性关节炎的辅助治疗，结果证实中药热敷不仅能缓解患者疼痛，还能提高膝关节功能。本研究应用的热敷药方中红花可活血通经、散瘀止痛；花椒有祛湿驱寒的功效；透骨草有活血化瘀、利尿解毒、通经透骨之功效；艾叶有温经止血，散寒止痛，祛湿止痒之功效；刘寄奴、川芎为活血祛瘀、通经止痛之要药；制川乌有祛风除湿、温经止痛的功效；干姜具有温中散寒、回阳通脉、温肺化饮的功效；防风味辛甘，性微温而润，为风药中之润剂；秦艽可祛风湿、止痹痛；香加皮具有利水消肿、祛风湿、强筋骨的功效；桑枝可祛风湿、利关节；独活具有祛风湿、止痛、解表的功效，麦芽有行气消食健脾之功效。诸药合用活血散瘀、温通经络、消肿止痛、舒筋接骨[22-28]。本研究显示，治疗后，热敷组有15 例患者得到治愈，好转14 例，总有效率为87.88%，显著高于常规组总有效率（63.64%）。治疗后，两组NDI 评分、颈部、头部、上肢痹痛VAS 评分均较治疗前下降，且热敷组低于常规组，提示活络热敷方治疗颈椎病效果确切，能有效缓解患者头部疼痛、颈部疼痛及上肢痹痛，促进颈椎功能恢复，这可能与方中各药通经、止痛有关。

综上所述，活络热敷方治疗颈椎病效果确切，能有效提高患者治愈率，缓解颈部、头部及上肢疼痛，促进颈椎功能恢复，值得临床推广应用。