经鼻持续气道正压通气联合高压氧疗法对重症OSAHS患者血气指标及睡眠质量的影响

宗成光

(青岛市即墨区中医医院急诊内科，青岛，266200)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)由呼吸道反复阻塞引起，具有潜在致死风险，因此逐渐受到广泛关注。临床认为经鼻持续气道正压通气(NCPAP)是改善OSAHS患者睡眠障碍极为有效的治疗手段，但由于需持续治疗，其疗效常因患者依从度不稳定而受到影响[1]。高压氧疗法(HBO)是令患者处于高压环境吸氧治疗的新型手段，随着临床实践发展，其在缺血性脑病的应用也逐渐增多，且收效较为理想[2]，但其对OSAHS患者疗效仍有待研究。对此，本研究采用NCPAP联合HBO治疗OSAHS，以探讨其对患者血气及睡眠质量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2020年9月青岛市即墨区中医医院收治的OSAHS患者60例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组中男21例，女9例；年龄42～69岁，平均年龄(54.23±10.67)岁；体质量指数(BMI)28.63～33.49 kg/m2，平均BMI(31.16±3.28)kg/m2；睡眠紊乱指数(AHI)42～68次/h，平均AHI(50.28±6.87)次/h。观察组中男23例，女7例；年龄39～71岁，平均年龄(55.86±11.47)岁；体质量指数(BMI)29.17～34.23 kg/m2，平均BMI(32.51±3.47)kg/m2；AHI 41～65次/h，平均AHI(51.24±7.31)次/h。2组患者基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)经多导睡眠图(PSG)监测确诊为OSAHS者[3]。2)AHI>40次/h者。3)年龄在18岁以上者。

1.3 排除标准 1)合并支气管哮喘等影响肺通气者。2)伴有神志异常无法配合者。3)研究前已行相关治疗者。

1.4 治疗方法 2组患者均给予NCPAP治疗，治疗前行压力滴定以确定适宜呼吸末正压(PEEP)，初始选为5 cm H2O并不断上调，待患者呼吸暂停、鼾声均停止后，此时压力即为最适PEEP。嘱患者于家中治疗，每晚5 h，持续4周。观察组另予HBO治疗，采用高压氧舱(烟台冰轮高压氧舱有限公司)，调整舱内气压为2.1ATA，吸氧60 min/次，1次/d，持续4周。

1.5 指标检测方法 2组患者均于治疗前及治疗4周时行整晚PSG监测，记录AHI、睡眠效率(SE)及微觉醒指数(MAI)，其中SE=睡眠时间/卧床时间×100%；于PSG监测次晨8点前抽取动脉血5 mL，采用血气分析仪检测血气指标，包括动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、pH值；采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估2组治疗前后睡眠质量[4]，包含7个因子共计18项计分条目，每个因子计0～3分，总分越高代表睡眠质量越差。

1.6 观察指标 观察2组治疗前及治疗4周后PaO2、SaO2、pH值、AHI、SE、MAI及PSQI评分变化。

2 结果

2.1 2组患者血气指标比较 治疗4周后2组PaO2、SaO2及pH值较治疗前均显著上升(P<0.05)，且观察组较对照组升高更明显(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者血气指标比较

2.2 2组患者治疗后睡眠状态比较 治疗4周后2组SE较治疗前显著上升(P<0.05)，且观察组较对照组升高更明显(P<0.05)；2组AHI、MAI均较治疗前显著下降(P<0.05)，且观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗后睡眠状态比较

2.3 2组患者睡眠质量比较 治疗4周后2组PSQI评分较治疗前显著下降(P<0.05)，且观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者睡眠质量比较分)

3 讨论

OSAHS常因上呼吸道堵塞合并呼吸中枢调节紊乱导致发病，但其具体病因尚不明晰。有证据表明，OSAHS常可作为独立危险因素导致糖尿病、心脑血管病等多种长期疾病[5]，甚至可引起患者睡眠中猝死，因此必须联合多种手段尽早加以治疗。OSAHS由于气道塌陷，常引起气流进出受阻，长久持续即可导致低氧、高碳酸等酸碱平衡紊乱，而NCPAP通过增强患者气道内压力，逆转气道塌陷，从而保持其呼吸道畅通，并通过提高患者肺泡功能残气量，使肺泡顺应性增强，进一步降低呼吸做功，提高氧气及二氧化碳转运效率，改善肺通气。此外，有学者指出，NCPAP还可刺激肺丛迷走神经，减少乙酰胆碱(Ach)释放[6]，从而降低气道平滑肌张力，改善气道塌陷，最终增强肺通气，纠正酸碱紊乱状态。本研究显示，对照组治疗后低氧、高碳酸等代谢紊乱较治疗前均明显纠正，符合上述机制。同时，本研究发现观察组血气指标进一步改善，提示HBO可有效缓解机体缺氧状态，普通大气压下，人体组织对氧气利用主要来源于氧合血红蛋白(HbO2)的解离，而HBO通过提供高压高浓度氧气环境，增加氧气于血中的物理溶解度，使血液供氧不依靠或较少依靠HbO2解离[7]，从而极大增加供氧效率，同时还可提高氧气弥散速度，使机体各处组织迅速获得氧供，改善缺氧状态。

人体睡眠时刻处于正相睡眠(NREM)与异相睡眠(REM)相互交替的状态，而入睡后均需从NREM睡眠逐渐过渡至REM睡眠，由于OSAHS患者常因气道阻塞导致呼吸反复暂停，引起大脑微觉醒以控制气道再次开放，从而使患者持续处于NREM睡眠状态，无法进入REM睡眠[8]，导致睡眠质量不佳。本研究发现，2组患者睡眠中微觉醒及呼吸暂停情况均明显好转，SE明显提高，且观察组收效更加显著，提示NCPAP及HBO均可通过逆转气道塌陷，改善患者通气功能，纠正其睡眠中缺氧状态，从而在有效降低呼吸暂停频率的基础上，使大脑微觉醒次数显著下降，最终使患者顺利过渡至REM睡眠，提高睡眠恢复质量。

综上所述，NCPAP联合HBO治疗重症OSAHS患者可有效改善其缺氧、酸碱代谢紊乱等状态，维持睡眠平稳，从而提高患者睡眠质量。