损伤控制性手术理论对严重多发创伤患者救治效率、创伤程度及睡眠质量的影响

温海斌

(湛江农垦第二医院,湛江，524000)

多发伤属于普外科常见意外伤害，是指同一致伤因素作用下，身体≥2处脏器、解剖部位出现严重创伤，且其中1处损伤甚至危及生命。有研究显示，损伤控制性手术理论可简化手术过程，及时纠正患者内环境紊乱，有效提高救治效率，缓解创伤程度[1]。本文选取我院收治的严重多发创伤患者84例作为研究对象，探讨损伤控制性手术理论对严重多发创伤患者救治效率、创伤程度及睡眠质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月至2020年10月湛江农垦第二医院收治的严重多发创伤患者84例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组42例。观察组中男24例，女18例，年龄18～60岁，平均年龄(47.64±4.16)岁；对照组中男23例，女19例，年龄19～59岁，一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组采取常规手术治疗 主要有生命体征检测、包扎止血、建立静脉输液通道、心肺复苏、全面损伤治疗外科技术等举措。

1.2.2 观察组在对照组基础上加施损伤控制性手术理论 1)简易手术：迅速诊断及评估病情，并对机体损伤予以简行控制；a.出血控制：利用结扎、气囊止血、填塞、破裂大血管处分流等方法控制出血；b.污染控制：断裂、破裂的肠管可给予针对性结扎、钳闭两端，先不行修补、造口、温和，输尿管、膀胱、胆道等位置损伤，可先将引流管置入，而不给予吻合、修补，控制污染。c.简易关腹：对腹腔简行暂时性关腹，仅缝合皮肤即可，并以增强硅胶片、输液袋等行减张关腹，放置引流管；2)复苏治疗：动态监测PT、体温等，同时给予复温、机械通气、纠正凝血障碍、液体复苏、纠正酸中毒复苏治疗：a.纠正凝血功能：迅速补充机体凝血因子，促进AP1Tr、PT恢复；b.通气支持：以机械确保氧饱和度维持在90%以上；c.复温处理：利用电热毯、空调做好保暖工作，液体输入均以静脉加热器行液体加热；d.酸中毒纠正：利用适量碱性药物，新鲜血浆、晶体液体、血小板等按比例输入；3)确定性修复重建：待患者复苏好转后，确定体温、凝血功能、血流动力学稳定后，结合现状计划二次手术，将填塞物移除，并给予确定性重建与修复；4)计划外再手术：确保患者身体条件满足手术需求后，便可给予计划外再手术，手术实施主要目的在于控制腹腔污染及出血；5)并发症防治：根据患者状况对并发症进行预测：营养衰竭、静脉血栓栓塞、腹腔室间隙综合征、腹腔内感染、精神肌肉障碍等，并备置好相应处理措施。

1.3 观察指标 1)统计记录2组救治成功率、手术时间、住院时间，并予以比较。创伤严重程度评分(Injury Severity Score，ISS)[2]对治疗前后2组损伤部位进行分级，量表共计75分，分值越高者创伤程度越重；2)以CRAMS创伤评分法评估治疗前后2组创伤程度，量表共计10分，分值越高者创伤程度越轻[3]；3)采用匹兹堡睡眠指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[4]经7个维度评估2组干预前后的睡眠质量，量表总分21分，分值越低则睡眠质量越好。

2 结果

2.1 2组患者救治效率差异 治疗后观察组救治成功率较对照组高，手术时间、住院时间均较对照组短，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者救治效率差异情况

2.2 创伤程度及睡眠质量评分 治疗前ISS、CRAM、PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组治疗后ISS评分、PSQI评分较对照组低，CRAM评分较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 创伤程度及睡眠质量评分比较分)

3 讨论

手术是治疗多发创伤主要救治举措，而手术模式的差异对救治成功率有着直接影响，常规手术治疗因过程烦琐，手术耗时长，易影响救治效果，且术中创伤较大，易增加患者疼痛感，影响术后恢复效果及睡眠质量。因此，如何提高患者救治效率及睡眠质量，是目前研究重点。

随着外科手术的逐渐完善，损伤控制性手术理论得到广泛应用，以存活率为救治核心理念，让患者在紧张、有限救治中接受有效治疗，为急救措施赢得更长急救时间，不仅能减少并发症的发生，还能缓解创伤程度及身体不适感，提高患者睡眠质量，良好睡眠质量可提高机体免疫力，为后期身体恢复打下坚实基础[5]。研究结果显示，治疗后观察组救治成功率较对照组高，手术时间、住院时间均较对照组短，表明将损伤控制性手术理论用于严重多发创伤患者急救中，可有效提高救治效率。再通过比较2组创伤程度及睡眠质量，结果可见，观察组治疗后ISS评分、PSQI评分较对照组低，CRAM评分较对照组高，进一步证实损伤控制性手术理论还能缓解患者创伤程度，帮助其改善睡眠质量。

综上所述，损伤控制性手术理论可提高严重多发创伤患者救治效率，缓解创伤程度，提高睡眠质量，值得推广。