关节置换治疗老年膝关节退行性骨关节炎的临床效果与睡眠质量分析

潘恒 李公 岳天

(北京丰台医院,北京,100070)

老年膝关节退行性骨关节炎是一种导致膝关节内所有组织都出现病理变化的“全关节”疾病,可由多种临床因素引发[1]。病情进展过程中,关节内所有组织都可能出现病变,其中最重要的是关节软骨磨损、退变,难以继续发挥缓冲和润滑作用,导致运动过程中骨骼和碎片彼此摩擦。75岁以上人群中超过80%的膝关节发生退行性病变,形成程度不一的骨关节炎[2]。膝关节退行性骨关节炎是中、老年人群慢性致残的主要原因,严重影响患者生命质量。关节置换治疗方法是目前治疗该疾病比较有效的治疗方法[3],对患者病情的康复和睡眠质量的提升提供非常大的帮助,使患者生活得到明显改善。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2019年12月北京丰台医院收治的老年膝关节退行性骨关节炎患者50例作为研究对象,其中男27例,女23例,年龄60～80岁,平均年龄(66.72±12.78)岁;病程1～8年,平均病程(4.90±1.60)年。按照治疗方式不同分为对照组(n=26)和观察组(n=24),2组患者的性别、年龄、病情差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 年龄60～80岁;老年膝关节退行性骨关节炎诊断明确;患者认知功能正常,可准确表达意愿,并能配合研究工作。

1.3 排除标准 合并语言、听力障碍、认知功能障碍;依从性差;合并急慢性疼痛、外伤、恶性肿瘤等并发症。

1.4 研究方法 对照组患者接受入院常规治疗,观察组患者手术在无菌环境下操作,手术开始前30 min,行硬膜外麻醉,麻醉起效后沿患者膝盖前正中线部位进行切口,由此进入到膝关节中,彻底去除关节室内的炎性病变组织[4]。针对性凿除骨赘,对内侧痉挛软组织进行适当松解。修复骨缺损,将配备好的关节假体植入其中。采用骨水泥将其固定和复位,并用弹性绷带将假肢包扎好,检查患者的固定情况及活动度。在关闭切口部位放置引流管,密切观察患者术后引流量和颜色变化情况,并在24～48 h后依据患者病情情况拔出引流管。手术完成后给予抗炎药物治疗,冰袋冷敷。于3 d后指导患者进行膝关节功能训练,促进患者肢体恢复,并告知患者定期到院复查。

1.5 观察指标 1)美国特种外科医院膝关节(Hospital for Special Surgery,HSS)评分表:内容包括活动度、疼痛、畸形、稳定性、功能,满分分值分别是18、30、10、10、22分，分值越高说明膝关节功能恢复情况越好。2)比较患者双侧股四头肌随意运动肌力(VA)和等长收缩最大肌力(MVC)变化。3)通过匹兹堡睡眠指数量表评估患者的睡眠质量,总分为0～21分,≥8分作为睡眠障碍评分标准,分数越高表示患者的睡眠质量越差。

2 结果

2.1 2组患者术后膝关节功能比较 观察组患者术后的活动度、疼痛、畸形、稳定性、功能和HSS评分均高于常规治疗的对照组,2组数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后膝关节功能比较分)

2.2 2组患者双侧股四头肌情况比较 观察组患者等长收缩的最大肌力较对照组有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者双侧股四头肌情况比较

2.3 2组患者睡眠质量比较 术前评分比较差异无统计学意义(P>0.05),经过不同手术治疗后,观察组评分较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者睡眠质量评分比较分)

3 讨论

膝关节退行性骨关节炎是骨科一种常见的临床病症,病情发展比较缓慢,发病率高,早期无明显症状,若不及时治疗,则会影响患者的肢体功能,并且伴随剧烈的疼痛感,严重影响患者的生命质量[5-6]。随着中国老年人口的增多,人均寿命延长,老年膝关节退行性骨关节炎发病人数呈快速增长趋势。目前在临床上治疗多采用关节置换手术,通过植入良好的人工膝关节,可有效缓解患者的疼痛感,有助于患者恢复良好的关节活动,同时帮助改善患者因术后疼痛而导致的睡眠障碍。特别对于严重的退行性骨关节炎,术后能够解决关节发生的畸形问题，恢复老年患者的行动能力[7-9]。如本研究所示,通过对24名患者实施关节置换术进行治疗,HSS评分优良率高达92.63%,股四头肌等长收缩的最大肌力与常规治疗比较结果具有显著性差异,说明该方法治疗优势突出,可有效改善患者关节活动度、减轻疼痛,但在应用上也要注意手术指征,对于膝关节功能缺失或长时间无法行走的患者,不宜采用该治疗方法[10]。手术过程中要做好软组织平衡,假体对线确保精准避免对软组织造成影响,保证患者患侧肢体的稳定性和有效恢复;同时通过匹兹堡睡眠指数量表评估关节置换术较常规治疗对于睡眠质量的影响也略占优势,可促进膝关节功能康复。

综上所述，关节置换治疗老年膝关节退行性骨关节炎临床效果明显,患者术后疼痛较少,睡眠质量提高,促进了膝关节功能恢复进程。