观察危重症患者主要照护者负担与社会支持、睡眠质量的相关性

陈绪霞

(山东大学齐鲁医院，济南，250012)

危重症患者是指患者的病情发展极为迅速、病情十分危重、变化极其迅速的患者，对医护人员的工作提出了非常高的要求，作为危重症患者的医护执行者不仅需要有高超的医疗水平和照护技术，还需要有果断准确的临床判断能力[1]。对于医护人员要求尚且如此，对于危重症患者的主要照护者更是提出了更高的要求。主要照护者[2]对于危重症患者不仅需要照顾衣食起居，还需要承担危重症患者的决策权、管理权等，因此照护者的身心健康对于保证危重症患者的疾病恢复进度和生命质量均有十分重要的意义。选取我院收治的危重症患者主要照护者288人为研究对象，探讨危重症患者主要照护者负担与社会支持、睡眠质量的相关性，分析其影响因素，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年12月山东大学齐鲁医院收治的危重症患者主要照护者288人为研究对象。

1.2 纳入标准 1)所有入选者均为危重症患者的主要照护者，入选对象承担危重症患者的主要照护工作且照护时间最久；2)入选对象对于本研究的目的、意义均充分了解并自愿签署知情同意书；3)本研究已取得医学伦理委员会的批准。

1.3 研究方法 将本研究的目的、意义和方法告知纳入研究的家属征得研究对象同意后在确保不影响患者及家属正常休息的前提下，以现场问答和问卷的形式发放问卷，允许研究对象匿名填写。本研究给家属发放问卷300份，剔除填写不规范等不合格问卷，回收有效问卷288份，有效回收率96%。

1.4 观察指标

1.4.1 一般资料调查表 采用一般资料调查表对患者信息进行基本调查，包含调查对象的年龄、性别等内容。

1.4.2 照护负担量表 该量表包括个人负担和责任负担两个维度在内的22个问题[3]。量表按Likert5级评分法，“从不”到“总是”依次计0～4分。得分越高，则表示负担压力越大；量表总分低于20分提示为无负担，2l～40分为轻度负担，41～60分为中度负担，61分及以上为重度负担。中文版量表的克朗巴哈系数为0.88。

1.4.3 社会支持量表 该量表在我国广泛使用，具有良好的信度和效度[4]。量表共包含3个维度，10个条目，总分<33分为社会支持度低，33～45分为社会支持度一般，>45分为社会支持度高。

1.4.4 使用匹兹堡睡眠质量指数量表评估患者的睡眠质量 量表共包含7项内容，每项内容按0～3等级评分，分值越低，表明睡眠质量越佳，8分及以下表明睡眠质量较好，9分及以上表明睡眠质量较差。

2 结果

2.1 危重症患者主要照护者照护负担和社会支持现状 见表1。

表1 危重症患者主要照护者照护负担 和社会支持现状分)

2.2 危重症患者主要照护者照护负担单因素分析 经单因素分析显示，学历水平、是否患有慢性病、住院次数、患病病程是危重症患者主要照护者照护负担的影响因素。

2.3 危重症患者主要照护者照护负担的多元线性回归分析 分别以危重症患者主要照护者照护负担总分作为因变量，单因素分析中P<0.05的变量作为自变量进行多元线性回归分析，α入为0.05，α出为0.10。多元线性回归分析结果见表2。回归分析结果显示：学历水平、是否患有慢性病、住院次数、患病病程是危重症患者主要照护者照护负担的影响因素，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 危重症患者主要照护者照护负担影响因素多元线性回归分析结果

2.4 危重症患者主要照护者负担与社会支持相关性分析 照护者负担的总分及两个维度的得分与社会支持总分及各维度得分呈负相关(P<0.02)，与睡眠质量得分呈正相关(r=0.834，P<0.01)。见表3。

表3 危重症患者主要照护者负担与社会支持相关性分析

3 讨论

3.1 危重症患者主要照护者照护负担和社会支持现状 结果显示，照护者负担总分为(44.76±17.11)分，危重症患者主要照护者的照护负担处于中等偏上水平，其研究结果明显高于马梅等结果，主要是因为危重症患者多为成年人，很多危重症患者为家庭的主要支柱，照护者多为年龄在18～60岁之间的患者，危重症患者的出现会使整个家庭失去两位家庭支柱，会使照护者在照顾患者的同时还需要担心家庭其他人员的正常生活和医疗费用，自然在照护负担方面更加严重。结果显示，照护者社会支持总分为(32.87±14.86)分，社会支持水平处于较低水平，低于国内针对住院抑郁症患者社会支持的结果。主要是因为危重症患者多需要长期入住监护室且需要医护人员和家属24 h进行随时治疗和照护，长期的照护会逐渐耗尽照护者的初心和坚持，来自其他家属等社会支持会逐渐降低。

3.2 危重症患者主要照护者照护负担的影响因素分析 学历水平越低，照护者的照护负担得分越高，其照护负担越严重。分析原因主要是学历水平低的照护者对于医护人员传递的信息无法真正的理解，再加上整天需要奔波于医院各个科室却无法近距离接触患者，这会严重增加照护者的心理负担，其照护负担也就相对较高。住院次数越多，照护者的照护负担得分越高，其照护负担越严重，主要是因为危重症患者需要长期居住在封闭隔离的病房内，整天需要独自与医护人员接触，而照护者只能一个人在病房外焦急地等待，再加上医院高昂的医疗费用，自然会增加照护者的照护负担。患病病程越长，照护者的照护负担得分越高，其照护负担越严重，且和毛智慧等的研究结果一致。出现上述结果主要是由于病程长的患者病情恢复较慢，照护者需要放弃自己原有的社会责任专心照护患者，导致其无法快速的转换角色，适应角色，心理负担较重。患有慢性病的照护者在照护负担水平方面更高，主要是因为照护危重症患者不仅需要强健的体魄，还需要具备健康的身心才能更好地全身心的照护患者，患有慢性病的照护者在照护患者的同时还需要照护自己，自然存在较大的负担。

3.3 危重症患者主要照护者照护负担和社会支持的相关性分析 经Pearson相关性分析显示，照护者负担的总分及2个维度的得分与社会支持总分及各维度得分负相关(P<0.02)，这说明照护者的社会支持度越高，其照护负担越小，主要是因为作为危重症患者的主要照护者不仅需要为患者进行决策，还需要负责患者的衣食住行和医疗费用的支出，长期的精神摧残和休息质量差势必会增加照护者的心理负担和生理负担。照护者负担的总分与睡眠质量得分正相关(r=0.834，P<0.01)，这说明照护者的睡眠质量得分越低，睡眠质量越好，其照护负担得分越低，患者的照护负担越小，分析原因主要是因为良好的睡眠质量可以保证照护者具备充足的精神和体力，可以为患者提供更加周到全面的照护服务。