快速眼动睡眠行为障碍患者多导睡眠脑电图特点及并发症发生情况分析

陈玉婷

(广州市第一人民医院/华南理工大学附属第二医院，广州，510000)

快速眼球运动睡眠行为障碍是一种异态睡眠形式，指的是患者在进入睡眠后，不会出现全身的失张力，这种情况在快速眼动睡眠阶段更为明显。患者在睡眠过程中，由于躯体肌张力弛缓缺乏，通常出现一些异常行为，包括咀嚼、说梦话、踢腿等，通过各种肢体动作，将梦境中的思想活动表现出来[1]。这种疾病，大多合并其他并发症，如神经系统变性病、脑血管病等[2]。本研究将通过分析RBD患者PSG特点，探讨并发症发生情况，为临床治疗RBD提供依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月至2020年6月华南理工大学附属第二医院收治的RBD患者48例作为研究对象，其中女25例，男23例，年龄55～78岁，平均年龄(68.72±8.12)岁，患者均因睡眠过程中出现异常行为，如喊叫、挥舞四肢等问题就诊。所有患者均接受PSG监测，且在治疗过程中，所有患者均服用氯硝西泮药物，1次/d，0.25～1 mg/次。经治疗后，患者夜间异常行为等症状得到改善。对于因共济失调等原因对氯硝西泮药物不耐受患者，换用普拉克索药物治疗，1次/d，0.25～0.75 mg/次。

1.2 纳入标准 经PSG监测，患者快速眼动睡眠阶段存在肌肉失弛缓问题；在既往睡眠过程中，存在具有伤害性或潜在伤害性的行为；经PSG监测，患者快速眼动睡眠阶段存在异常行为；经PSG监测，患者快速眼动期无癫痫样放电；患者的睡眠行为存在障碍，无法被其他相关疾病，如睡眠障碍、神经系统器质性疾病等解释；梦游患者在三期睡眠发生异常行为，经PSG监测，均发生在快速眼动睡眠期。

1.3 排除标准 经夜间脑电图监测存在异常，确诊为癫痫[3]。

1.4 研究方法 通过回顾性分析患者病史，了解患者内科、神经系统检查情况，所有患者均接受常规筛查、动态脑电图检查及视频多导睡眠图检查，部分患者接受爱泼沃斯嗜睡量表(Epworth Sleepiness Scale，ESS)评分[4]。

2 结果

2.1 临床表现 所选取的48例患者，在夜间睡眠过程中，均出现大声喊叫、挥舞双手、胡乱踢腿、翻滚等复杂行为，且这些行为均与患者的梦境有密切关联，其中26例患者存在多梦症状，22例患者存在嗜睡症状，部分患者存在无意识障碍、尿便失禁等症状。

2.2 PSG表现 所选取的48例患者，经PSG检查，在快速眼动睡眠期间均存在异常行为，且睡眠期下颌肌张力阵发性增高(增至1/2屏以上)。睡眠潜伏期表现正常，睡眠过程中觉醒次数增多，快速眼动睡眠片段化，深度睡眠时间减少。有33例患者在睡眠期间说梦话、大声喊叫、胡乱踢腿、挥舞四肢、翻滚、突然坐起。

2.3 并发症发生情况 研究表明，所选取48例RBD患者伴有多种并发症，包括神经系统变性病、情感障碍、冠心病等心脑血管疾病，其中神经系统变性病发生比例最高。见表1。

表1 RBD患者并发症发生情况分析

3 讨论

RBD是一种发作性疾病，患者在快速睡眠期会丧失肌肉弛缓能力，并做出多种复杂行为，如胡乱踢腿、双手挥舞等，这些行为与患者的梦境有密切关联。且在发作过程中，患者行为具有一定的暴力性，很可能会导致自身或身边的同伴受伤，同时，这种行为会严重影响患者的睡眠质量[5]。

人体的快速睡眠期肢体活动功能，由脑干部位快速眼动睡眠期间“触发器”控制，并通过开、关2个区域的互相抑制，调节快速眼动睡眠阶段人体的肌张力情况，并将快速睡眠阶段的肌张力保持在一种迟缓状态[6]。此时，人体除了呼吸肌以外，其他部位的骨骼均处于“瘫痪”状态。在这样的状态下，无论梦境怎样发展，都可以得到较好的睡眠。如果人体脑干部位的快速眼动睡眠期间开、关2个区域功能发生异常，或者区域结构遭到破坏，将会导致相关神经递质、神经通路发生病变，进而导致快速眼动睡眠期肌张力丧失弛缓能力，引发RBD。RBD可以分为特发性、继发性这2种。特发性RBD，指的是无伴随条件引发的单独症状，部分患者终身都属于特发性RBD。继发性RBD可以分为3种：1)药源性RBD；2)症状性RBD；3)神经系统变性相关RBD。无论是哪种RBD，都可以通过PSG检查确认。

本研究中大多数患者存在喊叫、爬行、踢腿等行为，部分患者存在磨牙、夜间行走等行为，这些行为很容易对自己或床伴造成伤害。所有患者经PSG监测，均存在快速眼动睡眠期肌肉失弛缓现象，且在快速眼动睡眠期间存在异常行为，并排除睡眠呼吸暂停综合征等相关疾病。

总的来说，利用PSG能够准确了解RBD患者相关症状，可以为RBD患者病情研究及并发症发生情况分析，提供可靠依据，是临床上诊断、治疗RBD疾病的有效辅助手段。