加味黄连解毒汤联合雷贝拉唑对胃溃疡Hp感染患者血清CRP、IL-6水平的影响

武艳丽

孟州民生医院内科，河南省孟州市 454150

胃溃疡为临床常见消化系统疾病，多发于中老年群体，常见病因包括药物、饮食、Hp感染等，患者临床典型症状为上腹部疼痛[1]。现阶段，针对该类患者，临床多通过胃黏膜保护剂以及根除Hp药物帮助其减轻临床症状，改善预后[2]。但由于Hp抗药性逐渐增强，致使部分患者病情控制不理想，出现愈合困难、反复发作等情况，严重影响其日常生活质量。中医认为，胃溃疡Hp感染多由胃脾虚弱、郁热内生而造成，治疗应以解毒消痈、益气健脾为主[3]。本文旨在探讨加味黄连解毒汤联合雷贝拉唑对胃溃疡Hp感染患者血清CRP、IL-6水平的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院医学伦理委员会批准后，选取2017年2月—2019年8月我院收治的胃溃疡Hp感染患者70例，随机分为两组。对照组35例，男20例，女15例；年龄29～60岁，平均年龄(40.50±4.27)岁；病程0.5～4年，平均病程(2.65±0.84)年；溃疡直径4～21mm，平均溃疡直径(11.89±3.02)mm。观察组35例，男19例，女16例；年龄30～60岁，平均年龄(40.54±4.25)岁；病程0.5～4年，平均病程(2.61±0.87)年；溃疡直径4～21mm，平均溃疡直径(11.92±3.04)mm。比较两组基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 诊断标准 西医符合《实用内科学》[4]内相关诊断标准；中医辨证分型参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]内阴虚证，主症：胃脘痛势急迫，且伴有灼热感，食入易痛，口苦或黏，舌红苔黄，脉数；次症：口干舌燥，大便干结，纳呆干呕，手足心热。

1.3 入选标准 (1)纳入标准：①符合上述中西医相关诊断标准者；②胃镜等检查显示为活性期胃溃疡；③患者及家属自愿签署知情同意书；④经14C呼气试验确诊为Hp感染。(2)排除标准：①重要器官功能障碍、恶性肿瘤者；②精神疾病、沟通障碍者；③对本研究所用药物过敏者；④近期服用过组胺(H2)受体拮抗剂或质子泵抑制剂者；⑤孕妇及哺乳期患者。

1.4 方法 两组均行常规对症治疗，包括：(1)口服阿莫西林胶囊(成都蓉药集团四川长威制药有限公司，国药准字H51020515，规格：0.25g)0.5g/次、3次/d；(2)口服克拉霉素片(沈阳津昌制药有限公司，国药准字H20057573，规格：0.25g)0.5g/次、2次/d；(3)饮食调节。基于此，给予对照组雷贝拉唑钠肠溶片(晋城海斯制药有限公司，国药准字H20080125，规格：20mg)10mg/次，口服，1次/d。观察组则于对照组基础上联合加味黄连解毒汤进行治疗，药方组成：黄芪15g，栀子、白及各12g，甘草10g，蒲公英、黄连、苦参各9g，黄芩6g，煎汁300ml，分早晚2次服用。两组均连续给药4周。

1.5 观察指标 (1)疗效：比较两组治疗效果，其中，显效：临床症状消失，溃疡面基本愈合，14C呼气试验结果呈阴性或Hp降低(++)；有效：临床症状改善，溃疡面愈合面积超过50%，14C呼气试验结果显示Hp降低(+)；无效：临床症状未改善或加重，14C呼气试验结果显示Hp无变化；总有效率=显效率+有效率。(2)CRP及IL-6：比较两组治疗前、治疗4周后血清CRP及IL-6水平，采用酶联免疫吸附法进行测定。(3)不良反应：比较两组恶心呕吐、头晕、食欲减退、腹胀以及腹泻发生情况。

2 结果

2.1 疗效 治疗4周后，观察组总有效率较对照组高，差异有统计学意义(χ2=4.200,P=0.040<0.05)。见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

2.2 CRP及IL-6 治疗4周后，两组血清CRP及IL-6水平均下降，且观察组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前、后血清CRP及IL-6水平对比

2.3 不良反应 观察组出现恶心呕吐1例，腹泻1例，总发生率5.71%；对照组出现恶心呕吐1例，头晕2例，腹胀1例，腹泻1例，总发生率14.29%；组间对比，差异无统计学意义(χ2=0.635，P=0.426)。

3 讨论

机体胃酸水平<2时，胃黏膜内防御因子与侵袭因子处于平衡状态，待感染幽门螺杆菌后，该病菌凭借自身毒力因子的作用，迅速于胃黏膜内定植，从而诱发局部炎症反应，损害胃黏膜防御及修复功能[6-7]。此外，Hp可兴奋胆碱能神经元，促使乙酰胆碱大量释放，进而提升胃肠道平滑肌收缩及舒张功能，加快胃液素及胃酸的分泌，进而增强侵袭因素，加重胃溃疡症状。

雷贝拉唑属第二代质子泵抑制剂，生物利用率较高，可与胃壁细胞内质子泵(H+-K+-ATP酶)共价结合，促使泵分子失活，从而抑制胃酸分泌[8-9]。由于该药作用于胃壁细胞分泌酸的最后环节，可完全阻断其他刺激对胃酸分泌的影响，因而作用强大、效力持久[10]。此外，雷贝拉唑具有杀灭Hp的作用，同时可促进溃疡边缘黏膜细胞增殖，加快上皮细胞向肉芽组织的移行速度，进而阻碍炎性细胞浸润，调节CRP及IL-6水平，帮助溃疡有效愈合[11-12]。值得注意的是，长期服用雷贝拉唑可引发肠道钙吸收障碍，增加骨质疏松及骨折发生的风险。

本文结果显示，治疗4周后，观察组总有效率较高，同时两组血清CRP及IL-6水平均下降，且观察组更低，此外，两组不良反应均较少。表明加味黄连解毒汤联合雷贝拉唑治疗胃溃疡Hp感染效果显著，有利于减轻炎性反应，促进溃疡面愈合，且安全性好。中医将胃溃疡归于“吞酸”、“胃痛”等范畴，认为饮食不节、脾胃虚弱是诱发该症的主要原因，而幽门螺杆菌感染属“邪气”入侵，可致热毒蕴结，从而损伤胃络，形成溃疡。加味黄连解毒汤内含黄芪，可补气生阳、托毒生肌；蒲公英可泻火解毒、消肿散结；白及可消肿生肌、收敛止血；苦参可清热燥湿；栀子护肝利胆；黄芩泻实火、除湿热；甘草清热解毒、调和诸药。全方合用，共奏消痈生肌、清热解毒、益气健脾之效[13]。现代药理研究表明，栀子的有效成分栀子苷可抗乙酰胆碱及组胺，进而抑制胃液分泌；苦参可提高胃黏膜防御功能；黄连内含小檗碱，具有广谱抗菌作用，低浓度可抑菌，高浓度可杀菌，且对内皮系统的吞噬能力具有增强作用，利于抑制炎性因子的形成，从而减轻溃疡症状；黄芩内含黄酮类化合物，具有抗菌、抗病毒、抗炎等作用[14-15]。

综上所述，加味黄连解毒汤联合雷贝拉唑治疗胃溃疡Hp感染效果显著，有利于减轻炎性反应，促进溃疡面愈合，且安全性好，值得推广使用。