心电图Tp-Te、Tp-Tec、QTc、Tp-Te/QT比值与AMI病人急性期发生室性心律失常的相关性

林茹秀，符艾文，欧哲聪

心电图Tp-Te、Tp-Tec、QTc、Tp-Te/QT比值与AMI病人急性期发生室性心律失常的相关性

林茹秀，符艾文，欧哲聪

摘要：目的探讨急性心肌梗死(AMI)病人心电图T波峰末间期(Tp-Te)、校正后Tp-Te间期(Tp-Tec)、校正的QT间期(QTc)、Tp-Te与QT间期的比值(Tp-Te/QT)与AMI病人急性期发生室性心律失常的相关性。方法选取我院2016年3月—2019 年3月收治的AMI 病人80例，将48例室性心律失常病人作为研究组，32例无室性心律失常病人作为对照组，比较两组心功能，并分析急性期Tp-Te、Tp-Tec、QTc、Tp-Te/QT与室性心律失常的相关性。结果研究组每搏量(SV)、左室射血分数(LVEF)、肌钙蛋白 I(cTnI)水平明显低于对照组，N末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组恢复期Tp-Te、Tp-Tec、QTc、TFp-Te/QT明显低于急性期(P<0.05)，研究组急性期Tp-Te、Tp-Tec、QTc、Tp-Te/QT明显高于对照组(P<0.05)。相关分析结果显示，AMI病人急性期发生室性心律失常与心电图Tp-Te、Tp-Tec、QTc、Tp-Te/QT均呈正相关(r值分别为0.338、0.474、0.246、0.243，P均<0.05)。结论合并室性心律失常的AMI病人心功能明显降低，室性心律失常的发生与心电图Tp-Te、Tp-Tec、QTc、Tp-Te/QT有相关性。

关键词：急性心肌梗死；室性心律失常；心功能；心电图；T波峰末间期；相关性

基金项目海南省重点研发计划(No.SQ2017SHF0121)

作者单位：海南医学院第二附属医院东湖分院(海口 570203)，E-mail：liangbin177246@163.com

引用信息林茹秀，符艾文，欧哲聪.心电图Tp-Te、Tp-Tec、QTc、Tp-Te/QT比值与AMI病人急性期发生室性心律失常的相关性[J].中西医结合心脑血管病杂志，2021，19(14)：2403-2405.

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2021.14.024

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指冠状动脉持续性急性缺血缺氧所导致的心肌坏死，临床上表现为持久且剧烈的胸骨后疼痛，血清内心肌酶活性显著升高，有典型心电图变化[1-2]。金正云等[3]研究发现，AMI可伴有心律失常、心动过速、心力衰竭等威胁病人生命的严重并发症，尤其是复杂性心律失常，可大大增加AMI致死率。临床研究表明，AMI病人室性心律失常与心室跨壁复极离散度(transmural dispersion of repolarization，TDR)增大有关，可经心电图T波峰末间期(Tp-Te)图呈现表达。因此，临床上常利用心电图T波顶点至T波终点的间期(Tp-Te)诊断AMI[4-5]。本研究旨在探讨心电图Tp-Te、校正后Tp-Te间期(Tp-Tec)、校正的QT间期(QTc)、Tp-Te与QT间期的比值(Tp-Te/QT)与AMI病人急性期发生室性心律失常的相关性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2016年3月—2019年3月收治的AMI病人80例作为研究对象，根据病人急性期内室性心律失常发生情况将48例室性心律失常病人作为研究组，32例无室性心律失常病人作为对照组。纳入标准：①根据心电图、心肌酶检测和症状诊断确诊为AMI，并在我院接受治疗；②首次发作，且疾病发作至接受治疗不超过24 h；③经多次检测和筛查，具备完整心电图图像。排除标准：①伴有心脏病、高血压、非心脏疾病所导致的继发性ST段、T波病因疾病；②近期(1个月内)接受索他洛尔、胺碘酮等影响T波药物治疗；③存在心房颤动或电解质紊乱。对照组，男14例，女18例，年龄47～80(62.25±4.71)岁；研究组，男23例，女25例，年龄46～78(61.88±4.12)岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得我院医学伦理会批准，病人及家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 采用贝尔斯BLS-X1彩色多普勒超声诊断仪(徐州贝尔斯电子科技有限公司)检查病人心功能状态，探头频率设置为3～5 MHz，扫描后详细记录心功能相关数据。心电检查采用深圳邦健iH-12B心电图机(深圳邦健生物医疗设备股份有限公司)，设置走纸速度25 mm/s，标定振幅10 mm/mV。心电图扫描前病人取仰卧位，待病人平静后开始操作。扫描结果记录为12导联心电图，入院时第1份心电图设置为急性期心电图，出院时最后1份心电图设置为恢复期心电图，以动态趋势形式观察12导联心电图，记录室性心动过速、心室颤动等室性心律失常发生情况。QRS波起点-T波终点为QT间期，T波顶点-T波终点为Tp-Te间期，检测过程中需将每一导联图记录5个或6个周期后选取3个连续清晰心动周期计算各指标数据结果，将其平均值作为最终结果[6-7]。

1.3 观察指标 观察并记录两组心功能和Tp-Te心电图指标。心功能指标包括每搏量(SV)、左室射血分数(LVEF)、肌钙蛋白 I(cTnI)、N末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)。采用Bazwtt′s公式校正数据获取最终QTc、Tp-Tec等。

2 结 果

2.1 两组心功能指标比较 研究组SV、LVEF、cTnI水平明显低于对照组，NT-proBNP水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组心功能指标比较(±s)

2.2 两组心电图特征对比 两组恢复期Tp-Te、Tp-Tec、QTc、Tp-Te/QT比值明显低于急性期(P<0.05)；研究组急性期Tp-Te、Tp-Tec、QTc、Tp-Te/QT比值明显高于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组Tp-Te、Tp-Tec、QTc、Tp-Te/QT比值比较(±s)

2.3 AMI病人心电图Tp-Te、Tp-Tec、QTc、Tp-Te/QT比值与室性心律失常的相关性 Spearman相关分析结果显示，AMI病人急性期发生室性心律失常与心电图Tp-Te、Tp-Tec、QTc、Tp-Te/QT均呈正相关(r值分别为0.338、0.474、0.246、0.243，P均<0.05)。

3 讨 论

AMI是一种较为常见的急性冠状动脉病症，病人常并发多种心律失常，可导致病人在疾病治疗前或治疗后突发心脏病死亡。临床研究发现，AMI病人突发心肌梗死后心肌组织电重构化，这个时期的组织心电稳定性最差，心律失常发生率明显升高[8-9]。在各种心律失常症状中，复杂性室性心律失常是病情恶化程度最为严重的一种，该类型AMI病人往往存在较高病死率。许巧凤等[10]在研究AMI病人T波顶点至T波终末段的心电图特征时发现，室性心律失常与心室跨壁复极离散(TDR)程度有关。经临床研究证实，Tp、Te与外膜层心肌细胞结束时段一致，可通过心电图Tp-Te、Tp-Tec、QTc、Tp-Te/QT等指标分析病人心律失常情况[11-12]。因此，及时采用科学有效的方法确定AMI心律失常类型，并获得针对性治疗对病人的生命安全和生活质量具有重大意义。

本研究结果发现，研究组SV、LVEF、cTnI水平明显低于对照组，NT-proBNP水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组恢复期Tp-Te、Tp-Tec、QTc、Tp-Te/QT比值明显低于急性期(P<0.05)，研究组急性期Tp-Te、Tp-Tec、QTc、Tp-Te/QT比值明显高于对照组(P<0.05)。王静等[13]研究心电图Tp-Tec、QTc等指标与室性心律失常的关系时发现，合并有室性心律失常的病人Tp-Te、Tp-Tec、QTc、Tp-Te/QT比值均较未合并室性心律失常病人高。究其原因，Tp-Tec波段延长，心室肌细胞与T波进入相对不应期，导致局部急性心肌缺血氧区与非缺血氧区的复极电压梯度增大，心室跨壁复极离散度增大，进而引发室性心律失常[14]。本研究相关分析结果显示，Tp-Te、Tp-Tec、QTc、Tp-Te/QT与AMI伴室性心律失常发生呈正相关，即Tp-Te、Tp-Tec、QTc、Tp-Te/QT增大，AMI病人并发室性心律失常的概率增大。

综上所述，AMI病人的心功能变化情况与Tp-Te存在密切联系，而Tp-Te在AMI的预测和诊断中具有较高的应用价值。合并室性心律失常AMI病人的心功能明显降低，且心电图Tp-Te、Tp-Tec、QTc、Tp-Te/QT明显高于无室性心律失常病人，二者存在相关性。本研究仍存在一定局限性。首先纳入研究对象样本量较小，Tp-Te/QT不受病人个体差异影响，其具有相对稳定性，但TDR易受个体因素影响，存在不同程度偏差，在实际心电图检测过程中可能因年龄、疾病等因素无法获取真实准确的室性心律情况[15]。此外，Tp-Te时间段和间期图像评定标准不一，可能存在数据误差和结果矛盾。因此，还需扩大样本量、细化实验过程，并采用多种检测功能验证其数据准确性。

(收稿日期：2020-04-09)

(本文编辑 王丽)