新型优化超声定位技术在桡动脉穿刺中的应用

刘 楠，徐家济，宋桂霞，贺海丽

新型优化超声定位技术在桡动脉穿刺中的应用

刘 楠1，徐家济1，宋桂霞1，贺海丽2

摘要：目的观察新型优化超声定位技术在桡动脉穿刺中的应用效果。方法选择2019年3月—2020年2月在北京丰台右安门医院和首都医科大学附属北京佑安医院拟行桡动脉穿刺的病人120例，根据随机数字表法分为对照组和优化组，每组60例。对照组在单纯的超声引导技术下行桡动脉穿刺术，优化组采用特殊的优化技术。比较两组桡动脉的内直径和深度，记录两组超声定位时间和穿刺时间、第1次穿刺成功率、穿刺失败率及并发症发生情况。结果优化组超声定位时间短于对照组(P<0.05)，两组超声穿刺时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。优化组第1次穿刺成功率明显高于对照组(P<0.05)；两组穿刺失败率比较差异无统计学意义(P>0.05)。优化组术后出血发生率较对照组低(P<0.05)，两组血肿发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组均未出现动脉闭塞、动脉瘤和血栓。结论在超声引导下采用新型优化技术不仅能显著提高桡动脉第1次穿刺成功率，而且有利于降低穿刺相关并发症

关键词：桡动脉穿刺；超声定位技术；优化

作者单位：1.北京丰台右安门医院(北京 100069)；2.首都医科大学附属北京佑安医院

通讯作者贺海丽，E-mail：hehailiya@126.com

引用信息刘楠，徐家济，宋桂霞，等.新型优化超声定位技术在桡动脉穿刺中的应用[J].中西医结合心脑血管病杂志，2021，19(14)：2471-2473.

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2021.14.044

桡动脉穿刺在急危重症病人抢救中具有重要的意义，但其穿刺成功率并不太高，特别是伴有肥胖或失血性休克症状病人[1-4]。主要原因在于二维超声成像特点导致超声引导下桡动脉穿刺具有较长的学习曲线有关[5-6]。而这种缺点在临床中并不容易克服，特别是对于低年资医生和实习医生[7-12]。本研究拟通过改进超声成像特点提高超声引导下桡动脉穿刺成功率。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年3月—2020年2月在北京丰台右安门医院和首都医科大学附属北京佑安医院拟行桡动脉穿刺的病人120例。入组标准：美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级或Ⅱ级；年龄18～60岁；体重20～65 kg。排除标准：艾伦试验阳性；尺动脉闭塞；穿刺部位感染；伴有糖尿病等心血管疾病；多次进行动脉穿刺。入组病人根据随机数字表法分为对照组和优化组，每组60例。

1.2 方法 所有病人常规进行术前准备，并进行心电图、心率和血氧饱和度(SpO2)监测。病人操作方法均采用短轴方法(平面外方法)。桡动脉穿刺均选择病人的左侧前臂，首先给予病人咪唑安定(0.05 mg/kg)和舒芬太尼(0.10 μg/kg)进行适度镇痛和镇静，在穿刺部位进行消毒后铺盖无菌孔巾，使用带有一次性无菌盖的超声探头连接到超声寻找桡动脉，在找到桡动脉合适穿刺部位后给2%利多卡因0.2 mL进行局部麻醉。其中，对照组在单纯的超声引导技术下行桡动脉穿刺术，而优化组采用特殊的优化技术。该方法是将两条显影线捆绑在超声探头上(见图1)，穿刺时首先通过超声屏幕将桡动脉放进由两条显影线引起的两条低密度阴影线里，其次再将穿刺针放在两条显影线的正中央进行桡动脉穿刺。当穿刺见回血后将穿刺针再缓慢推进1～2 mm，并拔出针芯，进行置管固定。所有桡动脉穿刺均由穿刺经验丰富的医生(穿刺50例以上)完成。

图1 超声探头前捆绑两条显影线

1.3 观察指标 观察记录两组桡动脉的内直径和深度、超声定位时间(超声探头接触皮肤开始至穿刺针刺入皮肤前的时间)和穿刺时间(穿刺针刺入皮肤开始至顺利置入桡动脉套管针)，记录两组第1次穿刺成功率和穿刺失败率(尝试次数超过3次及以上)，并观察两组并发症发生情况。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较 入组的120例病人均顺利完成本研究。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组一般资料比较(±s)

2.2 两组超声定位和穿刺时间比较 优化组超声定位时间短于对照组(P<0.05)；两组超声穿刺时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 两组超声定位和穿刺时间比较(±s) 单位：s

2.3 两组穿刺成功率比较 优化组第1次穿刺成功率明显高于对照组(P<0.05)；两组穿刺失败率比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3 两组穿刺成功率比较 单位：例(%)

2.4 两组并发症发生情况比较 优化组术后出血发生率较对照组低(P<0.05)；两组血肿发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组均未出现动脉闭塞、动脉瘤和血栓。详见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较单位：例(%)

3 讨 论

桡动脉穿刺可以分为3个步骤，首先是定位穿刺点；第二是穿刺；第三是置入套管针。其中第一步尤为重要。因此，采用超声引导技术如何准确定位穿刺点也是一个最重要的问题。袁炎[12]采用桡动脉定位辅助器的方法有效提高了桡动脉穿刺成功率；权哲峰等[13]研究也显示通过准确定位穿刺点可以有效提高第1次穿刺成功率。

本研究结果显示优化组的超声定位时间短于对照组，提示采用新型优化的超声定位技术有利于快速定位桡动脉的体表投影点，从而显著缩短超声定位时间。在传统的超声技术下，并不容易准确定位桡动脉体表投影点，这是因为穿刺针尚未刺入皮肤前无法通过超声定位穿刺针，从而无法准确定位穿刺针与桡动脉之间的位置关系，而优化组可以通过显影线在超声图像中形成的低密度阴影，间接判断穿刺针与桡动脉之间的位置关系(图2)，从而有利于快速定位穿刺点。

图2 超声探头上捆绑两条显影线的超声图像

本研究结果显示，优化组第1次穿刺成功率明显高于对照组，这可能与优化组能更准确地定位桡动脉体表投影点有关[14]。本研究通过超声图像中两条低密度阴影线准确地对准桡动脉，从而有利于桡动脉第1次穿刺成功率提高。而传统方法通常采用首先将血管放在超声屏幕的正中央，然后穿刺针向超声探头的正中点进行穿刺，这样理论上能穿刺到血管的正中央。但是这种方法需要用目测的方法选择超声平面的正中点，通过这种目视的方法实际上很难把超声屏幕中的桡动脉与病人前臂上的桡动脉准确地对应起来，毕竟通过这种目测的方法正确找到平均内径2.2 mm的桡动脉的体表投影正中点并非易事，特别是对于缺乏临床经验的医生来说很难掌握，因此，很难体现动态超声的优势[6]。

本研究中优化组术后出血发生率较对照组降低，这可能与优化组第1次穿刺成功率增加有关，因为穿刺相关的并发症发生率与穿刺次数有关。

综上所述，在超声引导下桡动脉中采用新型优化超声定位技术不仅能显著提高桡动脉第1次穿刺成功率，而且有利于降低穿刺相关并发症发生率。

(收稿日期：2020-04-16)

(本文编辑 王丽)