整体性护理干预对老年痴呆患者认知功能及生活质量影响的Meta分析

郝婷，于彤，田蕾，董叶梅，易文杰，蒋楠，张国栋*

（1.山西医科大学公共卫生学院，山西 太原 030001；2.广西桂林医学院公共卫生学院）

老年痴呆属于神经内科疾病，其临床表现往往会影响患者的生活质量［1］。该病初期较难发现，据不完全统计，超过60岁的老年人，发病率为1.0%～10.0%［2］。在临床上，对于老年痴呆患者的治疗措施，目前尚无特殊方法。因此，为老年痴呆患者提供正确的护理措施来减轻患者的认知功能障碍，对提高其生活质量具有一定的必要性。目前整体性护理干预研究已有报道，但其结果不尽一致。本文通过Meta分析方法，综合评估整体性护理干预对老年痴呆患者认知功能及生活质量的效果，为临床护理提供循证依据。

1 资料与方法

1.1 文献纳入与排除标准 纳入标准：（1）研究类型：随机对照试验（RCT）；（2）研究对象及干预措施：符合中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD－3）或美国精神障碍诊断与统计手册第4版（DSM－IV）的痴呆诊断标准确诊的老年痴呆患者；原始研究提供对照组为常规护理措施（包括遵医用药、病情监测、合理饮食），干预组为整体性护理，包括心理护理、躯体护理、认知障碍护理、认知训练、健康教育、饮食护理、脑力锻炼，且对照组与干预组患者的年龄、性别等基础资料具有可比性，干预前2组在所观察的指标上差异无统计学意义； （3）结局指标：包括简易精神状态 检 查 量 表 （mini－mental state examination，MMSE）［3］、生活质量测评量表（quality of life－Alzheimer′s disease，QOL－AD）［4］。

排除标准：（1）非中英文文献；（2）会议资料、重复发表的研究； （3）资料不全，无法提取相关数据的研究。

1.2 文献检索 中文检索词为老年痴呆、护理干预、认知功能、生活质量，检索数据库包括中国知网、维普科技期刊数据库（VIP）和WanFang数 据 库；英 文 以Alzheimer′s disease、holistic、nursing intervention、cognitive function、quality of life为检索词，检索PubMed、ScienceDicrect、The Cochrane Library数据库。检索时限均从建库至2019年9月。

1.3 文献质量评价 根据研究设计类型选择质量评价表，使用Jadad量表进行评价，评分为0～5分，≤2为质量较低，＞2为质量较高，见表1。

1.4 统计学方法 采用Stata 12.0软件进行数据分析，若P＞0.1且I2＜50%表示各研究具有较好的同质性，采用固定效应模型，否则采用随机效应模型分析。用加权均数差（WMD）及其95%可信区间（CI）表示数值变量的合并效应量；检验水准α＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 纳入文献的基本特征和质量评价 通过检索词和主题词联合检索，最初检索到文献892篇，经逐层筛选后，最后满足纳入标准的文献有14篇，共1 038例患者（对照组517例，干预组521例）。文献筛选流程见图1，纳入研究的一般资料及质量评价结果见表1。

图1 文献筛选流程

表1 纳入研究一般资料

续表1

2.2 Meta分析结果

2.2.1 MMSE评分 14项研究均使用MMSE量表评价了患者的认知功能，异质性检验I2＝45.7%，P＝0.032，表明存在明显异质性，采用随机效应模型分析，结果显示干预组MMSE评分明显高于对照组（WMD＝1.70，95%CI：1.33～2.07，P＜0.01） （图2）。对MMSE指标纳入的文献进行亚组分析，显示中文文献各研究间未见异质性（I2＝24.6%，P＝0.233），英文文献各研究间存在明显异质性（I2＝56.1%，P＝0.044），考虑国外人种和文化背景的不同，可能是该异质性的来源之一。

图2 整体性护理干预对患者MMSE评分的影响

2.2.2 QOL－AD评分 共有4项研究使用QOLAD量表评价患者的生活质量，异质性检验I2＝0.0%，P＝0.744，表明各研究间同质性较好。结果显示干预组QOL－AD评分显著高于对照组（WMD＝2.45，95%CI：1.29～3.62，P＜0.01）（图3）。

图3 整体性护理干预对患者QOL－AD评分的影响

2.2.3 敏感性分析与发表偏倚 逐一排除某篇文献重新合并分析，显示前后结果未见明显波动，说明本研究结果具有较好的可靠性。漏斗图显示QOL－AD评分的图形基本对称，提示不存在明显发表偏倚，而MMSE评分的图形提示存在一定的发表偏倚（图4、图5）。

图4 对QOL－AD相关文献的漏斗图分析

图5 对MMSE相关文献的漏斗图分析

3 讨论

近年来社会老龄化现象逐步受到重视，随之而来的老年痴呆发病率逐渐上升，不仅影响了患者自身生活质量，也给其家庭及社会也带来了一定的经济压力［18］。目前在治疗上缺乏有效的方法，对患者实施有效护理仍是目前改善患者身心压力的重要措施。整体护理干预是一种根据患者实际病情、按照需求所制定的护理性措施，可在一定程度上满足患者的需求，促进其生理、心理功能向正常状况发展，从而提高患者的认知功能及日常生活质量。有研究表明，采取整体护理干预有助于降低患者病情发展速度，有效改善其认知能力，进而改善患者的日常生活质量［1］。但是由于受到样本量限制，其结论有待进一步验证。张冰等［19］在2013年发表的Meta分析显示：对老年痴呆患者给予护理干预可提高其日常生活能力，改善认知功能和生活质量。但该研究并未将国外研究者所发表的研究纳入分析，仅考虑了中国人群，研究结果存在一定的发表偏倚。目前对整体性护理干预的护理效果究竟如何，尚缺乏综合性的评估结论。

本研究结果显示，与对照组相比，整体护理干预对老年痴呆患者的认知功能作用更明显，且能更好地改善患者的生活质量。说明整体护理干预对老年痴呆患者治疗具有较高的临床意义。本研究敏感性分析显示结果并未出现明显变化，提示本次研究结果稳定性较好。漏斗图显示QOLAD评分的图形基本对称，提示不存在明显发表偏倚，而MMSE指标所纳入的文献分析后，其漏斗图提示存在一定的发表偏倚，可能是阴性结果的研究较阳性结果发表更困难，其次各组研究对象基线资料的差异也会导致图形中散点的不对称分布，建议研究者除了发表阳性结果文章，研究为阴性结果也要发表，并提高干预组和对照组基线资料的一致性。

本研究存在的局限性： （1）纳入文献有5篇低质量研究，研究证据质量受到一定限制； （2）研究仅纳入中、英文文献，可能存在一定的选择性偏倚；（3）由于原始研究干预时间提供不完善，未进一步进行亚组分析解释异质性来源。由于本研究所存在的局限性，其结论还需更多大样本、高质量、前瞻性临床研究，来进一步进行验证上述发现，以更好地确定其在临床护理中的价值。