老年非酒精性脂肪性肝病危险因素分析

天津市第二人民医院（300192）饶瑶 刘国旺 姜达琳

非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一种与胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤，疾病谱包括非酒精性肝脂肪变（nonalcoholic hepatic steatosis）、非酒精性脂肪性肝炎（nonalcoholic steatohepatitis，NASH）、肝硬化和肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）[1][2]。目前该疾病的发病特征从地区分布来看，包括中国在内的亚洲多数国家NAFLD患病率处于中上水平[3]。中国NAFLD 患病率变化与肥胖症、2型糖尿病（T2DM）和代谢综合征（MetS）流行趋势相平行。肥胖是NAFLD 的危险因素，但是老年人由于消化道功能下降，高热量进食导致的肥胖明显减少，且生活习惯与年轻人尚有差异，故本研究力求寻找老年人NAFLD的危险因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集自2019年1月～2020年1月老年查体者458例作为研究对象，对数据进行总结，剔除不符合入选标准的222例，剩余236例，男109例，女127例，年龄＞65岁。纳入患者符合“非酒精性（男性饮酒折合乙醇量＜30g/d，女性＜20g/d）”界定的老年人，符合“非酒精性脂肪性肝病（2018更新版）”[4]。其中有非酒精性脂肪性肝病71例（脂肪肝组），诊断标准参照“非酒精性脂肪性肝病（2018更新版）[4]”其余165例（非脂肪肝组）。

1.2 方法 收集观察对象临床资料包括：年龄、性别、糖尿病史，检查BMI、肝功能（ALT、AST）、尿酸、TG、CHO等指标，并进行数据整理。

1.3 统计学方法 数据导入SPSS20.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。经单因素分析后差别有统计学意义的相关变量应用logistic进行多因素分析，采用 Backward LR法进行回归分析。P＜0.05为差别有统计学意义。

2 结果

2.1 脂肪肝组与非脂肪肝组糖尿病史、性别的比较 脂肪肝组中人数有71人，男女比例为35∶36，其中患糖尿病者40人，非脂肪肝中人数为165人，男女比例为74∶91，其中患糖尿病者60人；糖尿病患者中脂肪肝发生率高，差别有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组ALT、AST、尿酸、BMI、TG、CHO、年龄、每日热量摄入的比较 脂肪肝组ALT、AST、尿酸、BMI、CHO高于非脂肪肝组，且差别均有统计学意义（P＜0.05），见附表1。

附表1 两组ALT、AST、尿酸、BMI、TG、CHO、年龄、每日热量摄入的比较（n=236）

2.3 多因素分析 将上述差别有统计学意义的数据纳入Logistic多因素回归分析，采用Enter法，结果显示：尿酸、糖尿病是老年NAFLD的独立危险因素，见附表2。

附表2 多因素分析的各指标回归系数、统计学检验

3 讨论

本研究中单因素分析显示脂肪肝组与非脂肪肝组，糖尿病史及ALT、AST、尿酸、BMI、CHO水平差别有统计学意义，这表明上述指标对于老年人脂肪肝可能有较大影响。相反，性别、年龄、每日热量摄入、TG指标差别无统计学意义。另有研究表明，NAFLD患者2型糖尿病风险增加[5]，与本研究相近，同时ALT、AST、尿酸、BMI、CHO在脂肪肝患者也高于非脂肪肝患者。且本研究中每日热量摄入差别无统计学意义，表明老年人由于消化功能变化，热量摄入多少不是脂肪肝形成的主要因素，当然不除外目前老年人相对于非老年人更注意饮食健康。单因素分析无法全面反映NAFLD发生过程的复杂性、各因素之间的相互关系，用于病情分析及预测判断易产生偏差。将有统计学意义的数据引入Logistic回归分析，结果显示，尿酸、糖尿病史对老年人NAFLD有不同程度的影响。

本研究结果Logistic回归分析表明，尿酸的Wald值最大，该因素影响最大。国内研究[6][7]也有类似结果，但是该研究中BMI有较好的预测价值，与本研究有差异。另有研究表明[8]，平均年龄分别为（36.3±6.6）岁和（39.8±8.7）岁（男性和女性）的人群，脂肪肝的解决和BMI的下降是独立相关的。同时本研究显示，糖尿病史是NAFLD的危险因素。随着年龄的增大，糖尿病的发生概率在增大，同时糖尿病史可以影响TG、CHO水平，此外，糖尿病的老年人群由于代谢紊乱时间较长，可能存在相当程度的体重减轻，从而影响BMI计算，因此表现出BMI不构成NAFLD的主要风险因素。本研究可以看出，每日热量摄入在两组间差别无统计学意义，这也可能与老年人控制饮食有关，在糖尿病患者中可能存在过分控制饮食的情况。在回归分析中，由于糖尿病对BMI、CHO从不同方面均可以影响，其间有可能存在相关性，因此表现出糖尿病更具有临床意义。而尿酸本身也受代谢紊乱的影响，其影响因素较多，糖尿病对尿酸的影响相对较小，因此，多因素分析中显示其为影响因素。

本研究中研究对象的NAFLD发生率为30.1%，对于老年人而言，糖尿病的存在、尿酸升高更应警惕NAFLD的出现。另一方面，脂肪肝是长时间形成的，对于老年人而言，可能在漫长的岁月中已经形成了脂肪肝，即便某些不良因素去除了，也只能是缓解脂肪肝的进展，其目前的生活习惯及临床指标并不能反应既往脂肪肝的形成，需要在时间序列上大样本地观察寻找更直接的病因。