小针刀整体松解分步联合电针推拿对粘连期肩周炎患者疼痛与神经递质指标水平的影响

郑燕宇

（汕尾市陆河县人民医院疼痛科，广东深圳 518010）

肩周炎是由长期伏案工作、学习等原因致使肩周肌肉组织废用、劳损，或是由软组织退行性病变等原因造成，属于一种无菌性炎症。该病初期症状不明显，可见肩膀周围肌肉僵硬症状，患者往往不够重视，进一步发展即成为粘连期肩周炎，临床症状表现为肩关节疼痛、活动受限、上举不便、肩部怕冷等。中医认为，肩周炎属“痹症”范畴，其病因在于肩关节周围的血脉不通，而引发肩关节部位疼痛，治疗应以活血化瘀、通络止痛为主。常见的治疗方法有电针推拿，但治疗周期较长，效果欠佳[1]。小针刀整体松解分步以人体弓弦力学解剖系统和网眼理论为指导，可松解弓弦结合部及弦的应力集中部位的粘连、挛缩，从而调节人体力学平衡[2]。本研究旨在探讨小针刀整体松解分步联合电针推拿对粘连期肩周炎患者疼痛与神经递质指标水平的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取汕尾市陆河县人民医院2019年1月至2020年12月收治的110例粘连期肩周炎患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组55例。对照组患者中男性25例，女性30例；年龄 25～63岁，平均（45.64±5.27）岁；病程 3～15个月，平均（8.16±2.29）个月。观察组患者中男性22例，女性33例；年龄25～65岁，平均（45.79±5.36）岁；病程3～16个月，平均（7.87±3.21）个月。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《肩周炎诊断疗效标准》[3]和《中医病证诊断疗效标准》[4]中的相关诊断标准者；肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显者；近期未接受过其他治疗者。排除标准：患有严重心脏病、高血压等不适合行小针刀整体松解分布者；伴有其他肩关节疾病者。本次研究经院内医学伦理委员会批准，且患者对本研究知情同意。

1.2 方法 对照组患者采用电针推拿方案治疗。电针治疗，利用中医针灸原理，用电极加强穴位刺激，选穴：阿是穴、肩内陵、肩贞、肩髃等穴。得气后，通电，选择频率为2 Hz，强度以患者感觉可以适应为宜，25 min/次。推拿疗法，患者保持坐姿，推拿医师将患者患侧手臂托住并向外伸展，分别采用磙法、拿法、揉法对患侧进行操作，操作时间为20 min，目的在于松驰肩周肌肉及韧带，使肩周处血液循环恢复顺畅，再用点、揉手法对阿是穴、肩髃、肩内陵、天宗等穴位进行按摩，每个穴位按摩时间为1 min，对阿是穴处肌肉进行垂直方向弹拔，反复实施20次。再单手扶住患者患侧肩部，另一只手托住患侧肘部，以肩关节为中心点轻轻划圈，顺时针、逆时针方向各转动10 min，转动时可先从小范围开始逐渐扩大圆圈范围。再托一手住患侧肘部，一手抵住患侧肩关节轻轻将肘部向前、向后推拉，幅度也需从小到大慢慢实施，不可过快，重复20次。继续托住患侧肘部，辅助患者做“梳头”的动作，重复20次。10 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。观察组患者在对照组的基础上采用小针刀整体松解分步治疗，对肩周皮肤常规消毒后施以局部麻醉，治疗前需提前将施刀位置定位，一般情况选择肱骨大结节点和肩缝后下方等处做为施刀点。施针刀治疗时针刀要与选择的点相平行下刀，将肌肉与骨面轻轻进行剥离，先纵向疏通，再横向剥离，将针刀与骨的外缘紧密贴合后沿着骨外缘进行切割，剥离结束后用无菌沙布将针刀切口处覆盖。然后进行术后手法操作，将肩周肌肉逐点进行剥离、放松。观察组患者先进行5 d的电针推拿治疗，然后实施小针刀整体松解分步治疗，术后3 d仅采取推拿治疗，第4天继续电针推拿治疗，10 d为1个疗程，第2个疗程只进行电针推拿治疗。两组患者均治疗2个疗程。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗效果。显效：患侧肩周处无疼痛感，活动不受限；有效：患侧肩周偶尔还有轻微疼痛感，活动不受限；无效：患侧肩周疼痛感未消失，且行动依然受限；总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[3]。②比较两组患者治疗前、治疗后视觉模拟疼痛量表（VAS）[5]、日本骨科协会（JOA）[6]评分。VAS评分分值0～10分，得分越高代表疼痛越重。JOA评分总分100分，得分越高代表肩周关节功能恢复越好。③比较两组患者治疗前、治疗后血清5-羟色胺（5-HT）、前列腺素 E2（PGE2）、β- 内啡肽（β-EP）水平。分别抽取两组患者晨起空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min的转速离心5 min，取血清，用酶联免疫吸附法检测血清5-HT、PGE2、β-EP水平。④比较两组患者治疗后满意度。利用自制满意度调查表进行评价。满分为100分，91～99分为十分满意，70～90分为一般满意，60～69分为满意，＜60分为不满意。满意度=（十分满意+一般满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 应用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学差异。

2 结果

2.1 治疗效果 治疗后观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例(%)]

2.2 VAS评分、JOA评分 与治疗前比，治疗后两组患者VAS评分均降低，且观察组低于对照组；两组患者JOA评分均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者VAS评分、JOA评分比较(,分)

表2 两组患者VAS评分、JOA评分比较(,分)

注：与治疗前比，*P＜0.05。VAS：视觉模拟疼痛量表；JOA：日本骨科协会。

组别 例数VAS评分 JOA评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 55 7.69±1.22 4.41±0.79* 30.08±1.46 63.76±2.65*观察组 55 7.47±1.38 2.47±1.12* 29.69±1.53 68.28±1.23*t值 0.886 10.497 1.368 11.474 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血清5-HT、PGE2、β-EP水平 与治疗前比，治疗后两组患者血清5-HT、PGE2水平均降低，且观察组低于对照组；两组患者血清β-EP水平均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清5-HT、PGE2、β-EP水平比较（）

表3 两组患者血清5-HT、PGE2、β-EP水平比较（）

注：与治疗前比，*P＜0.05。5-HT：5- 羟色胺；PGE2：前列腺素 E2；β-EP：β- 内啡肽。

组别 例数 5-HT(ng/mL) PGE2(ng/mL) β-EP(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 55 24.87±3.14 15.79±2.35* 50.26±8.65 29.74±6.89* 172.11±28.47 231.33±32.57*观察组 55 24.76±3.29 13.38±2.11* 50.33±8.74 23.73±5.71* 172.52±29.06 270.84±35.49*t值 0.179 5.659 0.042 4.980 0.075 6.083 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 治疗满意度 治疗后观察组患者总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗满意度比较[例(%)]

3 讨论

肩周炎是以肩关节及周围肌肉、软组织慢性无菌性炎症反复发作造成的肌肉肿胀、僵硬、活动受限等一系列症状。肩周炎如果得不到及时治疗，会导致肩周血液流通不顺畅，进而引发肩周部位循环功能下降，营养供给不足，最终导致肌肉萎缩等情况，形成粘连期肩周炎。中医认为，肩周炎是由于风寒所致，通则不痛，应予以活血止痛的治疗原则。最常规的治疗手段即为中医针灸和推拿治疗，这两种方法均可以达到疏筋活络、放松肌肉、减轻疼痛的目的。电针在传统针灸的基础上通过电极刺激加强了针灸的治疗效果，但是对于已经进入粘连期的肩周炎只能起到缓解的作用，不能达到彻底治愈的目的。

近年来，小针刀整体松解分步被广泛应用于粘连期的肩周炎的治疗中，小针刀整体松解分步在患侧肩周的肩峰后下方点以及肱骨大结节点等处行针刀治疗，可以有效剥离已经粘连的组织，进而松解受压迫的周围组织和血管，促使肩周处血液供给顺畅、神经功能得以恢复，从而达到治疗粘连性肩周炎的目的，快速缓解肩周疼痛的情况[7]。本研究结果显示，治疗后，观察组患者临床总有效率高于对照组；观察组患者VAS评分低于对照组，JOA评分高于对照组，提示小针刀整体松解分步联合电针推拿治疗粘连期肩周炎患者的效果较好，可有效缓解患者疼痛。

5-HT参与痛觉、睡眠等生理功能的调节，机体受到疼痛刺激后，可大量释放5-HT；PGE2是一种重要的细胞生长和调节因子，也是重要的疼痛递质之一，其水平高低与患者疼痛程度呈正相关；β-EP降低，则神经递质受损，患者疼痛剧烈。小针刀整体松解分步治疗使得受到压迫的血管和神经功能得以恢复，降低患侧出现肌肉萎缩的风险，从而使肩关节活动功能得以恢复，活动不受障碍[8]。本研究结果显示，治疗后观察组患者血清5-HT、PGE2水平低于对照组，血清β-EP水平高于对照组；观察组患者总满意度高于对照组，提示小针刀整体松解分步联合电针推拿治疗粘连期肩周炎，可有效改善患者神经递质指标水平，且患者满意度高。

综上，小针刀整体松解分步联合电针推拿治疗粘连期肩周炎患者，治疗效果较好，可有效缓解患者疼痛，改善神经递质指标水平，且患者满意度高，值得临床广泛推广。