医院电子健康档案在健康中国战略背景下的应用

摘 要：随着健康中国战略的提出，居民健康被提到了一个新的战略高度。为此，国家要求进一步加强健康信息化建设，通过电子健康档案建设，对居民健康进行有效的管理。近年，居民健康档案的真实性、科学性、可用性等方面存在一些问题，影响了国家公共卫生服务信息平台的构建。文章立足于健康中国战略背景，对居民电子健康档案应用进行了探讨，供参考。

关键词：健康档案;健康中国战略;应用

居民电子健康档案是一种将居民个体健康卫生信息存储于网络信息系统中，涵盖居民整个生命周期各种健康状况的档案。完整、准确、有效的健康档案，能够满足居民健康管理需要。健康档案从20世纪90年代开始在西方国家受到重视，我国于2009年发布《健康档案基本架构与数据标准（试行）》，开始实施居民健康档案管理标准化建设。健康中国战略的提出进一步提高了对居民健康档案管理的要求。

1 健康中国战略对电子健康档案管理提出的新要求

2016年8月，习近平总书记在全国卫生与健康大会上指出，全面小康的实现，首先要保证全民健康，健康中国战略要把普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境和发展健康产业作为工作重点，全方位保障人民健康。这些内容的实现，每一项都需要健康档案的支持。普及健康生活需要对居民的生活方式等进行充分地了解，优化健康服务需要对居民的健康服务需求和感受进行充分了解，完善健康保障需要对医疗服务成本效益及各种疾病负担进行准确的掌握，健康环境的建设也需要对民众工作和生活中的环境危害因素与保护措施进行了解，发展健康产业更要随时掌握居民健康情况和流行疾病情况以及医疗卫生服务的变化。健康中国战略的实施在以电子居民健康档案为基础的同时，对其提出三个方面的要求。

1.1 保证电子健康档案的完整性

有两个方面的要求。一是档案资料中要包括对实施健康中国战略起到辅助作用的居民生活方式、健康服务情况等内容，二是要保证一定程度的连贯性，覆盖到每一个个体的整个生命周期。

1.2 保证电子健康档案的真实性

要求居民健康档案必须符合实际情况。

1.3 保证电子健康档案的实用性

居民健康档案中所有内容都能在健康中国战略实施过程中发挥作用。

2 云计算及人工智能为电子健康档案管理提供了机遇

随着云计算的出现，用户能够以更少的投入来换取更高价值的信息服务。云计算最大的贡献就是大幅提高了用户在数据资源和信息技术方面的可及性，其表现：一是用户完全不需要对云计算过程进行深入地了解，只需要将自己的信息需求提出即可，由“云端”来完成。二是用户和云服务的交流极其简单，通过电脑、手机等设备就能获取“云端”提供的信息服务。三是云端服务能够随时随地地为用户提供服务。此外，云计算还有一项重大作用，就是有效推动数据的发掘和整合。大数据指的是容量与特点极其庞杂，传统方法无法处理而采用的一种新的数据分析处理方法，其主要特点有五个：容量巨大、变动迅速、类型繁多、价值分散和事实隐匿。大数据和云计算两者关系密切，云服务会产生海量的数据，因此离不开大数据挖掘的支持，才能实现可收集、存储、分析、处理的数据不受容量限制的目的。与云计算及大数据挖掘同步迅速发展的是人工智能技术。人工智能指的是具备一定智能程度的人工系统，即用计算机来模拟人类行为的一种技术。由于人工智能（特别是深度学习）技术的长足进步，自然语言、视频、图像及自由文本的识别与处理已经达到了高度实用的水平，极大地拓展了可采集数据的内容和形式，降低了对数据格式与质量的要求。

上述这些情况和特点，为电子健康档案的管理和利用提供了难得的机遇。

3 當前电子健康档案建设面临的主要问题

3.1 形成信息孤岛

一些地方原有的电子健康业务信息档案系统管理结构存在条块分割的现象，业务纵向系统间不开放，横向系统之间缺乏相互协作，多项卫生健康业务系统线上的数据和工作信息汇集至一个基层时，基层的数据库软件需要反复的处理和录入，软件与业务系统、数据库之间的业务系统关联性差，难于实现互联、互通和互操作，基层卫生健康机构不堪重负。其主要原因，就在于居民健康档案及电子信息化卫生计生业务系统的开发和项目建设存在重市场需求、轻国家标准，重项目建设、轻资源整合的问题，卫生健康国家标准在卫生业务系统研究和开发的过程中执行力度不强，应用的层次不高，形成了信息“孤岛”。

3.2 缺乏相应的法规

电子健康档案体系建设的核心和首要任务就是如何保证电子健康档案信息的安全性、合法性。当前，我国缺乏电子健康档案建设相应的法律和标准，也没有制定相应的法律来规范和约束电子健康档案使用者的违法行为。对档案的安全性和存储，监管面临法律盲区。此外，档案与监管者之间的法律关系和职责不清晰，十分容易造成个人隐私信息从其源头上丢失和外泄。这些法律和标准的严重缺位，直接影响了电子健康档案的建立和其作用的有效发挥。

3.3 利用率低

由于缺乏相应的法律法规规范电子健康档案的建立及利用工作，且在电子健康档案中记录了大量的个人隐私和健康信息，一些居民对电子健康档案建设持保留态度，不愿意留下自己的电子健康档案信息，即使医院只是录入电子健康基本信息，居民也会对一些重要和关键的信息隐瞒不报，甚至虚报乱报，这对于电子健康的可靠性、可用性提出了挑战，电子健康档案能发挥的作用大打折扣。

4 推进电子健康档案建设应采取的措施

4.1 制定健康档案相关法规和行业标准

目前，个人信息管理行业法规及业务规范标准缺位，是制约电子健康档案建设发展的重要因素。卫生健康行政主管部门应多方协调，组织成立相应的信息技术组织和机构，对电子健康档案信息技术标准化建设进行统一规划，避免各自为政，重复项目建设。应调研了解各地目前医疗信息标准和使用状况，明确当前所欠缺的规范和标准文件，借鉴国外的医疗信息技术标准，根据我国的自身情况和特点，有针对性地研究制定各项电子健康档案信息技术标准和业务规范，保证电子健康档案信息完整、内容准确、格式规范、功能齐全、有效利用。

4.2 制定实施信息安全标准指南

人口健康业务信息化系统项目主要涉及用户全员的人口健康基础卫生业务信息、个人隐私和公共统计数据，因此，人口健康业务信息化系统要有较高的可靠性和安全性。在建设居民电子健康档案管理系统时，应高度重视系统的安全问题。在录入有关居民健康信息数据时，应全面掌握和分析不同的数据字段内容的敏感程度，对于涉及个人隐私的数据字段内容应设置不同的安全标准和等级，同时医疗机构应进一步加强对用户个人信息的管理，加强访问权限管理和控制，传输信息数据应加密，实施防止数据篡改等安全策略，加强业务系统日常营运和使用过程中的安全管理。

4.3 注重应用新技术

由于医疗机构电子健康档案信息的海量和特殊性，目前电子健康档案的管理和数据采集多采用医生和患者的口述，医务人员手动录入的数据采集方法，耗时耗力且可靠性不强，数据采集的准确性也有影响。为此，建立基于网络信息技术的电子健康档案数据采集自动录入系统，是未来医院电子健康档案建设的最好方法和选择。医院护理人员可通过这个系统将医生和患者提供的数据自动录入系统，并实时传输到电子健康档案数据库，患者和医生可在不同的地方将有关数据自动录入到医院电子健康档案数据库，为医生准确及时做出疾病诊断和判断，调整医院护理服务和保健计划等提供数据支撑，使患者更好地了解自身情况。应加大对电子健康档案数据采集自动录入系统及整个电子健康档案管理信息系统建设的人力、物力、财力投入，加强大数据、云计算、区块链、新媒体等新的網络信息技术的应用，确保电子健康档案建设、管理和使用始终跟上信息技术和经济社会快速发展的步伐。

项目名称：医院健康档案工作在健康中国战略背景下的应用研究。项目类别：海南省卫生计生行业科研项目（编号：1901031099A2001）。

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作者简介：黄富才，海南省人民医院档案室。