PFNA内固定与人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效

杜文化 苏文莉

上海交通大学医学院附属新华医院长兴分院(原单位安徽萧县人民医院),上海 201913

股骨粗隆间骨折常见于老年患者，骨折部位主要在股骨颈基底部和小粗隆之间[1]。尽管股骨粗隆间血供丰富，发生骨折后相比于其他部位更容易痊愈，但是，该部位的骨折在愈合过程中也容易因为手术方式选择不够科学，而导致并发症的发生。因此，临床医生在该疾病的治疗过程中，选择更加科学有效的治疗方式尤为重要。本次试验选取2019年7月-2020年6月期间来我院骨科行手术治疗的住院手术治疗的高龄股骨粗隆间骨折患者42例，随机分为两组，现对结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次试验选取2019年7月-2020年6月期间来我院骨科行手术治疗的住院手术治疗的高龄股骨粗隆间骨折患者42例，通过随机抽签分为2组。此外，在回顾患者基线资料中，有男性30人，女性16人。可得患者的年龄介于65-87岁之间，平均年龄(69.7±5.8)岁。两组患者的基线资料对比尚未见统计学意义(P>0.05)，具备可比性。最后，实验须得到伦理委员会的批准。

1.2实验方法 对照组患者采取PFNA内固定治疗，患者麻醉后，平卧位，牵引床牵引复位，经C形臂X线机透视确认骨折端复位良好，以股骨大粗隆顶部的为手术切口的位置，做一纵形切口，并插入导针，进行扩髓处理，随后选择合适型号的PFNA主针沿导针钻入，连接侧方瞄准器，将导针插入到股骨颈内部，利用C形臂X线机再次确认位置，结果满意后，选择合适的螺旋刀片，锁定螺钉，再次利用C形臂X线机确认位置。

观察组则为人工股骨头置换术，使用硬膜外神经阻滞麻醉，切开各个组织层，距离小粗隆水平截骨，保留皮质下骨松质、大小粗隆骨折块，并进行髓腔扩髓适配，必要时进行髓腔填充，恢复大小粗隆块，对于部分患者使用钢板固定。对于骨缺损部位，可使用骨块钢丝、钛缆捆扎或骨水泥技术。

1.3评价标准 本实验记录并比较对照组和观察组的患者在手术时间、术中出血量、手术治疗有效率三个方面的差异。

2 结 果

从手术情况看，对照组患者术中出血量为(187.5±1.04)ml，平均手术时间为(54.3±1.34)分钟；而观察组患者的平均术中出血量仅为(105.3±0.98)ml，平均手术时长为(43.4±2.21)分钟，两组试验结果差异明显(P<0.05)。

此外，观察组总的治疗有效率为95.24%，高于对照组的80.95%，差异具有统计学意义。如表1所示。

表1 两组患者治疗疗效对比分析(例，%)

3 讨 论

股骨粗隆间骨折是骨科常见的骨折类型，主要由间接外力导致。当患者发生下肢扭转、跌倒，或撞击时，均可发生。股骨粗隆间骨折比起其他类型的骨折，临床症状显著，并且其解剖结构的复杂，同时对维持下肢的运动功能有着很重要的意义，因此一旦发生骨折，患者需要及时处理，尽快恢复正常功能。然而由于老年人钙质流失严重，骨质疏松发生率高，因此股骨粗隆间骨折好发于老年人[2]。大部分老年患者身体素质较差，传统的手术方式创伤大，严重影响患者的临床治疗效果。

从手术情况上看，PFNA的优势在于通过髓内轴固定，可提升骨折愈合率，更符合股骨近端解剖结构，且创伤小，有助于手术的顺利开展。在治疗期间可以起到良好的支撑效果，对于骨质疏松的患者也可以提升肢体功能。而人工股骨头置换术，其可以在注入骨水泥和移植骨块的过程中，确保假体的稳定性，从而缩短了患者的卧床时间，有助于防控并发症事件[3]。对于高龄患者的应用性更高，远期疗效好，适合于患者的病情改善。在本次实验中也取得了不错的成果。

综上所述，在股骨粗隆间骨折老年患者的手术方式选择上，人工股骨头置换术疗效更好，可以减少手术时间、术中出血量和不良反应发生率，提高临床治疗有效率，具有临床推广价值。