经阴道彩色多普勒超声对绝经后阴道出血子宫内膜病变的诊断价值分析

李丹明，彭艳芳，关端芬

（开平市中心医院 功能科，广东 开平 529300）

0 前言

子宫内膜病变是临床常见妇科疾病之一，具有发病率高、病情复杂等特点，主要临床表现为阴道出血、经期延长和白带增多等，严重影响患者生活质量。由于围绝经期女性的雌激素水平不稳定，更易发生子宫内膜病变［1］。目前，临床多应用诊断性刮宫、宫腔镜等检查方式诊断子宫内膜病变，虽然可准确判断病变类型，但以上方式均有创，会对患者机体造成一定损伤［2］。近年来，经阴道彩色多普勒超声（transvaginal color Doppler sonography，TVCDS）因其具有操作简单、无创伤性、高分辨率和可反复操作等优势，被广泛应用于子宫内膜病变的临床诊断中［3－4］。基于此，本研究进一步探讨TVCDS 诊断绝经后阴道出血子宫内膜病变的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年6 月至2020 年7 月期间我院收治的62 例绝经后阴道出血子宫内膜病变患者作为研究对象，年龄42～64 岁，平均年龄（55.15±2.34）岁。

1.2 方法入选患者均进行经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）检查，设备选用LOGIQ9 彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率为5～9 MHz；于检查前指导患者排空膀胱，检查时指导患者采取膀胱截石位，将适量耦合剂涂抹于探头表面后，将其缓慢插入阴道并放置于后穹窿部位；依据实际情况适当调整探头位置，全面扫查患者子宫，观察子宫内膜形态，观察是否出现病变；测量并记录前后壁子宫内膜厚度，适当调整探头，观察病变部位，记录病变部位的回声特点、血流阻力和形态等。

1.3 观察指标以病理诊断结果作为金标准，计算TVCDS 的诊断符合率；比较不同疾病类型的病变情况，包括血流阻力、增厚程度、血流显示和宫腔积液；分析不同病变类型的TVCDS图像表现。子宫内膜增厚评定标准：厚度＞8 mm。

1.4 统计学分析采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据。计量资料以表示并实施t 检验，计数资料以n（%）表示并实施χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果经病理诊断结果证实，62 例绝经后阴道出血子宫内膜病变患者的疾病类型如下：子宫内膜增生9 例，子宫内膜癌12 例，子宫内膜息肉41 例。

2.2 不同病变类型的TVCDS 诊断符合率TVCDS 诊断子宫内膜增生、子宫内膜息肉和子宫内膜癌的符合率分别为100.00%、92.68%、91.67%；TVCDS 与病理的诊断结果比较，未见显著差异（P ＞0.05）。见表1。

表1 不同病变类型的TVCDS 诊断符合率

2.3 不同病变类型的TVCDS 检查结果与子宫内膜癌患者比较，子宫内膜增生和子宫内膜息肉患者的血流阻力更高，宫腔积液比例更低（P ＜0.05）；与子宫内膜息肉患者比较，子宫内膜增生、子宫内膜癌患者的血流显示、子宫内膜增厚＞10 mm比例均更高（P ＜0.05）。见表2。

表2 不同病变类型的TVCDS 检查结果 ［n（%），］

表2 不同病变类型的TVCDS 检查结果 ［n（%），］

注：与子宫内膜息肉比较，*P <0.05；与子宫内膜癌比较，#P <0.05。

2.4 不同病变类型的TVCDS 图像表现子宫内膜增生的TVCDS 图像表现为：子宫内膜缘较为清晰且呈现规则状，内膜增厚较为均匀，与子宫肌层间分界较为清晰，不易探测出血流阻力。子宫内膜息肉的TVCDS 图像表现为：难以探测到血流阻力，与子宫肌层具有清晰分界，回声团处可见血流信号，呈现短条状或点状。子宫内膜癌的TVCDS 图像表现为：回声较为杂乱，与子宫肌层分界较为模糊，存在丰富血流信号，且部分区域存在液性暗区。

3 讨论

子宫内膜病变的病因至今尚未完全明确，临床多认为雌激素分泌与该疾病的发生和发展密切相关，病变类型主要有子宫内膜癌、子宫内膜息肉和子宫内膜增生等。子宫内膜癌是恶性肿瘤的一种，多见于绝经后或围绝经期；子宫内膜增生属于癌前病变的一种，具有较高的恶变风险，多数情况下可维持良性状态，但少部分可转变为子宫内膜癌；子宫内膜息肉也具有一定的癌变风险。因此，临床认为早诊断、早治疗是控制疾病进展的关键。

目前，临床诊断子宫内膜病变的手段多种多样，诊断性刮宫可准确了解患者病变性质，但具有较高的漏诊率，且对机体有一定损伤；而宫腔镜检查虽具有较高的特异性，但无法检测较小病变，且并发症较多，不利于患者预后［5］。近年来，随着临床诊断技术的不断提高，TVCDS 因其操作简单且价格低廉、无创、检查时无需充盈膀胱，且检查时不受肠气、肥胖等因素影响等优势，逐渐成为临床诊断子宫内膜病变的首选检查方式。TVCDS 具有较高的探头频率，可动态观察子宫内膜形态，从多角度了解回声情况，准确测量内膜厚度，清晰显示子宫内膜病变的部位、形态和血流特点，可为临床医师评估病情提供可靠依据；此外，TVCDS 可清晰显示微小病灶，弥补其他诊断方式的不足，进而提高诊断符合率［6－8］。本研究结果显示，TVCDS 诊断子宫内膜增生、子宫内膜息肉和子宫内膜癌的符合率分别为100.00%、92.68%、91.67%；与子宫内膜癌比较，子宫内膜增生和子宫内膜息肉的血流阻力更高，宫腔积液比例更低；与子宫内膜息肉比较，子宫内膜增生、子宫内膜癌的血流显示、子宫内膜增厚＞10 mm 比例均更高；提示不同病变类型的TVCDS 图像表现不同，应用TVCDS 检查具有较高的诊断符合率，可准确判断子宫内膜病变类型。

综上所述，TVCDS 对绝经后阴道出血子宫内膜病变具有较高的诊断准确率，能准确判断病变类型，为后续临床治疗提供可靠依据。