心内科临床实践教学中提高慢病管理对教学质量改善的有效性分析

洪水梁

中南大学湘雅三医院心内科监护室，湖南长沙 410000

以慢病防控为工作重心的医疗卫生管理模式，在教学阶段培养及强化临床慢病管理的概念， 强化护理能力，在临床中改善患者的疗效和预后，为目前医学临床教育的重点解决问题之一[1]。 心内科患者的临床症状可能会涉及全身，如何依据患者的症状、体征等进行总结、分析，需要护理人员有较为精准的判定。护生为疾病直接的观察者，护理工作需以改善患者的症状和体征为主，发现问题并进行分析、处理[2]。传统的临床实践教学模式中，多以操作程序、动作规范为主，对护生的综合分析及沟通能力、应变能力及判定思维的培养[3]。在该次研究中，选择该院 2017 年1 月—2019 年12 月的心内科实习护理人员为研究对象，观察在心内科临床实践教学中采用慢病管理后对教学质量有效性的改善作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院心内科实习的护理人员90 名为研究对象，年龄20~24 岁，依据教学方法的不同分为两组。对照组 45 名，男 3 名、女 42 名；平均年龄（22.45±1.69）岁；本科生 24 名、专科生 21 名。 观察组 45 名，男 1 名、女 44例；平均年龄（22.04±1.19）岁；本科生 25 名、专科生 20名。 两组护生的性别、年龄等资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统教学法，每个科室均由带教老师在护生入科第1 天进行科室介绍，并采用一对一跟班带教，对心内科的疾病类型、治疗方法、并发症等进行介绍，并展示实际操作临床护理实施的过程。观察组采用慢病管理教学方案，在该科成立慢病管理小组成员，主要由护士长带领，强化心血管慢病管理的理念。 包括：①教学内容：在心内科疾病介绍中，讲解慢病管理中疾病的国内外关于心内科疾病的相关背景、目的、疾病现状、治疗经验等。在病例分析过程中，以典型疾病如冠心病为例，针对常规教学指导外，指导护生对典型疾病进行二级防护分析和讨论，查询相关网站及文献，进行讲解PPT 制作，耐心进行内容讲解，并以实际病例结合临床进行讲解。②临床操作：在心内科慢病管理组长的指导下，对心内科患者进行健康宣教和临床随访，指导护生对疾病的健康宣教材料进行制作并讲解，从慢病管理方面与患者进行交流，指导患者用药、检查的配合等，心内科疾病种类繁多，用药种类繁多，包括β 受体阻滞剂、利尿剂、钙通道阻滞剂等，护生在临床管理中，需讲解药物的作用、不良反应等，注意仔细核对药物用法和用量。 ③教学内容的调整： 每隔一周进行带教老师和护生的交流，调整教学内容，总结护生的学习兴趣点及疑问，耐心解答护生的问题， 观察护生对慢病管理的体会和感受，接受护生的教学建议并进行修正、改善。

1.3 观察指标

对比两组护生的教学方式满意度[4]，包括教学方式的满意度、自主学习能力、解决问题能力和护患沟通能力4 个方面的满意度。采用评判性思维能力量表对护生评判性思维能力进行评价，包括自信心、求知欲、寻求真理、理想开放、分析能力、系统化能力及认知成熟度方面，共包含 70 个条目，Likert 六级评分法[5]。 分数越高则表明护生评判性思维能力越强。 针对护生能力进行考核，分为理论和综合能力成绩考核，两组护生的试卷内容、考核实践均相同，总分为100 分，分数越高则表明考核成绩越好[6]。

1.4 统计方法

数据均经SPSS 17.0 统计学软件进行分析，计量资料采用（）表示，两组间独立样本资料进行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间差异比较采用 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生教学方式满意度比较

观察组教学方式的满意度、自主学习能力满意度、解决问题能力满意度和护患沟通能力人数均多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组护生教学方式满意度比较[n（%）]

2.2 两组护生评判性思维能力评分比较

观察组自信心、求知欲、寻求真理、理想开放、分析能力、系统化能力及认知成熟度的评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组护生评判性思维能力评分比较[（），分]

表2 两组护生评判性思维能力评分比较[（），分]

评分项目自信心求知欲对照组（n=45） 观察组（n=45）t 值 P 值寻求真理理想开放分析能力系统化能力认知成熟度1.24±0.24 1.52±0.13 1.41±0.13 1.68±0.17 1.60±0.19 1.71±0.13 1.59±0.11 4.52±0.26 3.41±0.46 2.89±0.17 2.95±0.27 3.46±0.41 4.06±0.39 4.18±0.19 62.180 26.521 46.392 26.702 27.608 38.354 79.140＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 两组护生考核成绩比较

观察组理论成绩和综合能力成绩均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组护生考核成绩比较[（），分]

表3 两组护生考核成绩比较[（），分]

组别 理论成绩 综合能力成绩对照组（n=45）观察组（n=45）t 值P 值86.41±10.25 94.30±8.16 4.040＜0.001 87.41±9.64 95.79±7.19 4.674＜0.001

3 讨论

心内科临床带教对临床专业技能要求较高，需将静脉药物配置、用药知识、无菌技术培训等进行结合后教学。护理实习阶段为护理人员改善专业技能、提升工作经验的关键时期，在不断的临床学习时，可有效提高护理人员的综合素质，可为日后护理措施的实施提供有效的服务。临床护理实习为护生理论转化为实际操作的关键时刻，是培养护生临床思维、加强动手能力、提高职业道德的关键环节。心内科患者均为慢性疾病患者，慢病病程迁延不愈、病因复杂或病因尚不明确，慢性疾病的影响因素包括吸烟、喝酒、缺乏锻炼等[7]。 慢病管理指慢病专业医生、 护理人员或药师为慢病患者提供有效、全面、主动的管理，而有效的提高健康进程、延缓疾病进程、改善并发症和生活质量的科学管理模式[8]。慢病管理注重医患、护患沟通，从而可有效提高自我“管理疾病”的意识。在该次研究中，对照组采用传统教学法，内容为带教老师带领护生在入科第1 天时进行科室介绍，带护生熟悉科室环境，并经一对一的跟班带教，详细介绍心内科各类疾病、发病原因、治疗方法、并发症等情况，并实际操作临床护理实施的过程。在传统的临床实践教学模式中，教师重点强调精确的操作程序和动作准则，而忽略了学生的综合分析能力以及对沟通技巧、适应力、综合动手技巧和批判性思维的训练[9]。在这种情况下，患者护理需求无法满足后不利于培养高素质护理人才。如何使学生在复杂的临床实践中发展批判性思维和解决问题的能力，并全面学习涉及症状的实际临床工作中需要考虑的所有方面，需要适当的教学策略以促进有意义的学习。 因此，探索新的教学模式应用于心内科临床实习势在必行[10]。 观察组采用的慢性管理教学方案，在该科成立慢病管理小组成员后进行临床带教，以实际病例结合教学内容进行讲解，常规教学指导外，指导患者对典型疾病二级防护分析和讨论，查询相关网站及文献进行内容制作和讲解，可加深护生对疾病的认知。 观察组理论成绩和综合能力成绩均显著高于对照组（P＜0.05），表明了教学提高护生考核通过的有效性。在以慢病防控为工作重心的医疗卫生管理模式下，该次研究强化了护生的慢病管理理念，在心内科慢病管理组长的指导下，对心内科患者进行健康宣教和临床随访，指导护生对疾病的健康宣教材料进行制作并讲解，从慢病管理方面与患者进行交流，指导患者用药、检查的配合等，心内科疾病种类繁多，需讲解各种药物的作用、不良反应等，注意仔细核对药物用法和用量。指导护生对心内科患者进行健康宣教和临床随访，指导护生对疾病的健康宣教材料进行制作并讲解，提高了护患沟通能力。研究结果表明观察组自信心、求知欲、寻求真理、理想开放、分析能力、系统化能力及认知成熟度的评分显著高于对照组（P＜0.05）。

在心内科临床实践教学中进行慢病管理作为辅助教学方法，可以帮助护理专业的学生构建系统的知识体系，培养他们的思维能力，并提高他们的学习兴趣。该研究存在样本量小、研究周期短、分析病例较少等问题。将在今后对培训标准进行统一，在深入研究和推广以症状为指导的慢病管理教学方法，提高带教老师的教学能力和护生的学习效率。 此外，还应以另一种方式针对实习生的护患沟通和专业素质。

综上所述，在心内科临床实践教学中进行慢病管理，可有效提高临床教学质量，显著提高护生的理论和实践操作技能，护生的满意度得到显著改善，提高了学生的评判性思维能力。