双轨教学法在妇产科临床护理带教中的应用研究

朱玉姣

泰安市妇幼保健院妇科，山东泰安 271000

妇产科护理是一门应用性较强的学科，对护理人员的护理专业技能、综合能力有较高的要求。 这就对妇产科临床护理带教提出了更高的要求，只有高质量的临床护理带教，才能够为临床输送更多合格的护理人员[1-2]。但在传统的临床护理带教模式下，将教学的重点放在了护生对疾病诊疗的配合上，而忽略了对护生进行整体护理观念和综合护理素质的培养，在单一应用传统临床护理带教模式的情况下导致护生的整体护理实习效果不理想，在日后进入临床工作时无法满足临床护理工作的要求。因此，单纯应用传统的临床护理带教教学方法已经无法满足当前的妇产科临床护理带教需求[3-4]。妇产科临床护理带教模式亟待改革，将以问题为基础的学习法（PBL）与以授课为基础的学习法（LBL）相结合形成双轨教学法，是将新型教学法与传统教学法相结合的一种教学方案，也是临床护理带教教学改革的一项重要突破[5]。该科为了提高妇产科临床护理带教的教学质量，选取2019年6 月—2020 年6 月82 名在妇产科实习的护生为研究对象，将PBL 与LBL 双轨教学法应用到护理带教中，表现出了显著的应用优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来该院妇产科进行护理实习的护生82 名，以随机法分为观察组（n=41）和对照组（n=41）。82 名护生对该次研究知情同意。 观察组：均为女性，年龄19~24 岁，平均（21.12±1.05）岁；对照组：均为女性，年龄 18~23 岁，平均（21.18±1.12）岁。两组基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组护生单纯应用LBL 教学法进行妇产科护理带教，观察组护生则应用PBL 与LBL 相结合的双轨教学法进行妇产科护理带教。 具体的教学方法如下。

1.2.1 对照组 带教教师根据教学大纲要求，制定带教计划，以自身临床护理经验向护生传授妇产科护理理论知识及相应的护理实践操作技巧，同时借助一些临床以往的病历资料，指导护生运用自己所学的知识进行护理分析，以此来提高护生的理论联系实践能力。在完成护理实习后，组织护生进行科室开展的考试和评测，并对其进行带教教师认可度和护理带教满意度调查。

1.2.2 观察组 带教教师以LBL 教学法为基础，根据教学大纲的要求制定护理带教计划，以病案为引导，分次精讲妇产科护理的相关理论知识，循序渐进的向护生开展妇产科临床护理带教。在护理实习期间，带教教师要针对每周的教学重点，每周开展1 次PBL 教学。 PBL 教学开展过程中，主要用以往临床护理中遇到的典型病例的实际护理问题为内容，以患者存在的护理问题为切入点，引导护生发现问题、解决问题。 然后带教教师以典型病例为依托，结合教学目的，提出护理问题。在此基础上指导护生分成若干学习小组，以小组为单位自行查阅文献、研读研究报道，分析问题，并在此基础上寻找解决问题的方法和措施，最后每个学习小组均形成自己的解决方案。由带教教师组织全体护生就典型病例的护理问题进行分析、讨论，并将小组的解决方案进行汇报。带教教师再次对小组的解决方案进行点评和总结。

以“卵巢恶性肿瘤患者的护理”为例开展PBL 教学，首先带教教师选择一例具有典型性的卵巢恶性肿瘤患者的临床资料，将其发放给护生。卵巢组织学类型繁多，且卵巢恶性肿瘤患者发病早期多数并无自觉症状，当疾病进入中晚期患者会在短期内出现腹胀、腹部肿块、腹水等症状，晚期患者还会出现压迫症状和恶病质现象。临床目前对于卵巢恶性肿瘤的治疗主要以手术为主，化疗为辅的方案进行。在护生掌握了卵巢恶性肿瘤的基础知识后，带教教师将其划分为若干学习小组，带教教师根据本周教学目的提出相应的问题，例如“卵巢恶性肿瘤患者的围术期护理和化疗护理”“卵巢恶性肿瘤患者的随访与监测”。让护生以小组为单位开展文献查阅、专业知识梳理和巩固、寻找解决以上护理问题的方案，并以小组为单位进行组内讨论、分析，形成一个完整的护理解决方案。最后由带教教师组织全体护生就典型病例的相关护理问题开展专题讨论会，以小组为单位进行学习汇报，提出疾病的护理诊断和护理措施。 各小组汇报过程中，其他小组或该组内成员均可进行纠错、补充。最后由带教教师对汇报内容进行总结，使护生得到正确的知识反馈，促使其牢固掌握相应的护理理论知识，同时在这一过程中能提高护生的自主学习能力、分析问题能力和解决问题能力。

1.3 观察指标

1.3.1 护生的考核成绩 包括理论成绩、护理操作成绩、护理病案书写成绩，满分均为100 分，得分越高则表明护生的该项学习内容掌握越好。

1.3.2 护生的综合护理能力 采取模拟病例考核的方式对护生的综合护理能力进行评估，包括患者健康状况评估、护理诊断、制定护理目标、实施护理措施、评价护理效果等考核内容，每项考核内容的满分均为10 分，得分越高则表明护生的该项护理能力越好。

1.3.3 护生的沟通能力 使用支持性沟通量表（SCS，sup portive communication scale） 对护生的沟通能力进行评估，评估项目包括人际沟通能力、辅导与咨询、提供有效的负面反馈、支持性沟通，每个项目满分25 分，得分越高则表明护生的沟通能力越好。

1.3.4 护生对带教教师的评价及其带教满意度 使用自行设计的调查问卷组织护生填写， 对带教教师进行评价，并对其护理带教满意度进行调查。 带教教师的评价内容主要包括医德医风、服务态度、带教水平、带教方式，每项满分均为100 分，护理带教满意度评分满分100分，得分越高则表明护生对带教教师的认可度越高，护理带教满意度越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，带教评价、考试成绩、综合护理能力、沟通能力等计量资料用（）表示，组间差异比较用t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生考核成绩比较

观察组护生的理论成绩、护理操作成绩、护理病案书写成绩高于对照组，差异有统计学意义高（P<0.05）。见表1。

表1 两组护生考核成绩比较[（），分]

表1 两组护生考核成绩比较[（），分]

组别 理论成绩 护理操作成绩 护理病案书写成绩观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值95.17±3.98 79.53±4.12 17.482<0.05 93.82±4.69 77.20±4.51 16.532<0.05 94.02±3.53 78.66±4.34 17.580<0.05

2.2 两组护生综合护理能力比较

观察组护生对患者健康状况评估、护理诊断、制定护理目标、实施护理措施、评价护理效果等评分，与对照组相比，均明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组护生综合护理能力比较[（），分]

表2 两组护生综合护理能力比较[（），分]

组别观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值患者健康状况评估8.93±0.54 7.33±0.69 11.692<0.05护理诊断8.87±0.79 7.15±0.79 9.857<0.05制定护理目标 实施护理措施8.61±0.65 6.58±0.67 13.924<0.05 9.08±0.53 8.02±0.70 7.730<0.05评价护理效果8.91±0.49 6.94±0.66 15.345<0.05

2.3 两组护生沟通能力比较

观察组护生的人际沟通能力、辅导与咨询、提供有效的负面反馈、支持性沟通等评分，与对照组相比，均明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表3。

表3 两组护生沟通能力比较[（），分]

表3 两组护生沟通能力比较[（），分]

组别 人际沟通能力 辅导与咨询 提供有效的负面反馈 支持性沟通观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值21.64±1.53 14.75±2.17 16.615<0.05 19.18±1.81 13.02±1.87 15.155<0.05 20.03±2.12 14.01±2.76 11.075<0.05 22.28±11.94 15.28±1.66 3.718<0.05

2.4 两组护生对带教教师的评价及其带教满意度

观察组护生对带教教师的医德医风、服务态度、带教水平、带教方式的认可度评分及护理带教满意度评分，与对照组相比，均明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组护生对带教教师的评价及其带教满意度比较[（），分]

表4 两组护生对带教教师的评价及其带教满意度比较[（），分]

组别观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值医德医风 服务态度96.27±2.23 88.42±2.62 14.609<0.05 95.53±3.84 86.14±3.28 11.852<0.05 95.57±3.14 83.83±4.22 14.291<0.05带教水平 带教方式96.23±3.03 83.19±3.24 18.822<0.05护理带教满意度96.48±3.14 84.51±3.32 16.772<0.05

3 讨论

全新的临床护理带教理念中带教老师不再是教学的主导者，而应该是作为思维启发者和引导者，将护生作为学习的主体，充分发挥其学习的自主能动性和积极性。 这是素质教育的本质体现，同时也是当前临床护理教育的要求[6-7]。 因此，单纯应用LBL 教学法已经无法满足当前的临床护理带教发展。在这样的形势下，妇产科临床护理带教急需进行有效的改革创新，PBL 教学法是近年来兴起的一种教学模式，该教学模式中，护生是学习的主体、解决问题的中心，在教学开展中致力于让护生在解决问题中学习，在学习中掌握解决问题的方法，而带教教师在教学开展过程中扮演引导者和激励者的角色[8-9]。 为了提高妇产科临床护理带教教学质量，该科室将PBL 教学法引入其中，并将其与LBL 教学法相融合，形成了全新的教学方案—双轨教学法。双轨教学法在妇产科临床护理带教的应用中表现出了显著的优势。

首先双轨教学法将PBL 与LBL 两种教学法进行合并，实现了两种教学法间的相互补充、相互促进，从而显著提高了妇产科临床护理带教的教学质量。双轨教学法在护理带教教学开展中，注重学思结合、提倡启发式、探究式、讨论式、参与式的教学，从而有效激发了护生的学习兴趣，提升其学习积极性[10]。 其次双轨教学法在妇产科临床护理带教开展过程中，能够让护生带着问题进行探索新的学习，从而显著提升护生的临床思维能力。引导护生进行主动学习，这不仅提升了其自主学习能动性，同时锻炼了其独立思维能力、组织能力和语言表达能力，同时护生在围绕案例进行学习的过程中，其分析问题和解决问题能力均能得到显著提升，这对护生科研能力的提升和评判性思维的形成具有积极的作用[11]。

同时双轨教学法能够显著提高护生的团队合作精神和沟通能力，护生在学习期间以小组的形式开展，这一过程中，组内成员通过分工合作、共同讨论的方式寻找解决问题的方法，能够使其充分认识到团队合作的重要性。而在讨论问题的过程中，护生之间通过相互交流，不仅培养了其合作精神，同时也锻炼其沟通能力[12]。 最后双轨教学法在护生中的认可度较高，从该次研究调查中可以看到，护生对应用双轨教学法实施护理带教的带教教师的认可度普遍较高，且对护理带教的满意度也明显较高。 这表明双轨教学法获得了护生更高的认可度。

综上所述，双轨教学法在妇产科临床护理带教中的开展应用，可提高护生的护理实习考核成绩、综合护理能力及沟通能力，值得临床推广应用。