针对性护理教学在诱导期血液透析患者中对教学质量提高的研究

徐赛英

长沙市第一医院南院（原长沙市传染病医院）肾内科，湖南长沙 410000

肾脏代替疗法包括血液透析，可用于急性或慢性肾功能衰竭，该治疗方法可有效调整机体酸碱平衡或电解质平衡，在清除代谢或水分后，将净化后的血液输回机体后可缓解患者的病情[1]。为改善临床疗效，降低患者的病死率，临床护理在其中占据重要地位，针对性护理主要是对患者进行针对性干预[2]。 血液透析需10~14 d，患者对血液透析的认知度较低，会导致并发症的出现，如低血压、头晕眼花等，影响临床疗效和生活质量。护理教学可使实习生掌握重要的基础知识，使得护生了解诱导期血液透析护理的重要内容。针对性教学护理以患者需求为中心，有效完善了护理流程，在教学过程中实现风险预防和干预，可有效改善临床护理教学方法。 该次研究选择2018 年1 月—2020 年1 月血液透析科实习的护生96 名进行传统护理教学和针对性护理教学，观察在诱导期血液透析患者中的运用效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院血液透析科实习的护生96 名为调查对象，均分为两组，各48 名。对照组男3 名、女45 名；年龄18~23 岁，平均（21.42±3.28）岁；大专生 19 名、本科生 29名。 观察组男 2 名、女 46 名；年龄 19~23 岁，平均（21.04±1.33）岁；大专生 21 名、本科生 27 名。 两组护生性别、年龄对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统教学法，在护生进入科室后，了解科室的规章制度，告知诱导期血液透析的流程，并进行操作指导，依据教学大纲完成教学内容。观察组采用针对性护理教学，措施如下：①在进行查房前，带教老师以实际病例为主，针对护生的疾病掌握度进行临床教学讲解，并指导护生查阅文献和网站制定护理路径；②以典型病例为准，采用多媒体、课件等进行临床教学，讲解血液透析室的常规操作，针对性地了解患者的一般情况，如病情诊断、合并症、治疗等，讲解常规理论知识、无菌操作方法、预防并发症的护理措施等。 带教老师以特殊病例的资料研究出新型课题进行讲解，如内瘘护理、饮食护理、药物治疗、限制水钠护理等，讲解内瘘闭塞的原因，饮食及药物治疗的重要性，并讲解与患者沟通的重要性，提高患者干预的依从性；③以实际机器操作为例，详细地讲解操作流程、透析机使用方法、静脉通路建立方法等，并在旁指导护生操作，若有错误则及时进行更正，并在讲解、操作完后由护生独立进行操作完成，针对不了解的地方需重点指导，直至护生完全掌握为止。④嘱咐护生注意观察患者的临床状态，如患者出现心悸、发热、冒汗等症状时，需注重询问患者的感知，并依据视、嗅、触觉等考虑患者可能出现的症状，引导护生自行发现问题并进行护理干预。 指导护生通过与患者聊天，了解他们的病史、教育水平、家庭环境、饮食习惯、精神状态和自我保健能力。 分析患者的学习能力，健康/运动情况，针对性地制定患者个体健康教育计划。指导护生介绍血液透析室的环境和血液透析的适应证。告知患者在诱导期与治疗操作配合的目的、方法和注意事项。列举在医院接受血液透析并取得良好效果的病例，并消除患者的焦虑、恐惧和其他不良情绪。

1.3 观察指标

考核成绩：对比两组护生的理论考核成绩和操作考核成绩，总分为100 分，分值越高则表明护生的考核成绩越好[3]。带教满意度：对护生满意度进行问卷调查，分为非常满意、比较满意和不满意[4]。 教学模式评价：针对护生发放调查问卷，包含激发学习兴趣、提高临床护理技能、锻炼解决问题能力、培养护理思维、沟通能力的提高、护理综合技能，分值越高则表明教学模式评价越好[5]，总分为100 分，满意为80 分及以上，观察两组的满意人数。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 21.0 统计学软件进行分析，计量资料采用（）表示，两组对比采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生教学前后考核成绩对比

两组护生教学前的理论考核成绩和操作考核成绩对比差异无统计学意义（P＞0.05），在考核后，两组护生的理论考核成绩和操作考核成绩均得到提高，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组护生的理论考核成绩和操作考核成绩均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护生教学前后考核成绩比较[（），分]

表1 两组护生教学前后考核成绩比较[（），分]

组别 理论考核成绩 操作考核成绩教学前 教学后对照组（n=48）观察组（n=48）t 值P 值75.52±8.62 76.01±5.98 0.324 0.747 81.24±8.41 93.27±7.89 7.228＜0.001教学后 教学前78.95±8.52 79.31±9.07 0.200 0.842 86.52±7.19 94.84±4.19 6.927＜0.001

2.2 两组护生带教满意度比较

观察组和对照组带教满意度分别为93.75%和79.17%，观察组护生满意度显著高于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组护生带教满意度比较[n（%）]

2.3 两组护生教学模式评价比较

观察组激发学习兴趣、提高临床护理技能、锻炼解决问题能力、培养护理思维、沟通能力的提高、护理综合技能评价显著高于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组护生教学模式评价比较[n（%）]

3 讨论

从终末期肾脏病（ESKD）的角度来看，综合护理包括对慢性肾脏病（CKD）和有急性肾损伤风险的患者的治疗，以及肾脏替代疗法（KRT）（例如透析或肾脏移植）和非KRT 保守治疗。 对所有晚期肾脏疾病患者而言，护理措施的实施可有效提高临床疗效，旨在改善生活质量，延长生命时间[6]。与终末期肾脏疾病（ESKD）护理有关的伦理问题越来越多地被临床医生和伦理学家讨论，医疗保健专业人员的教育和培训内容在临床中得到了越来越多的重视[7]。近年来随着护校招生率的提高，医院的见习护士较多[8]。现代医学从传统的治疗转变为服务医疗。临床中针对患者进行治疗外还需进行针对性护理措施，护生在临床实习中无法满足护理要求，需对其进行临床教学[9]。 血液透析室为临床中重要科室[10]，血液透析的治疗原理为经半透膜的原理对具有肾病的患者进行调查，采用透析仪器替代人体的部分肾功能， 达到净化血液、维持酸碱度平衡的作用。 在进行血液透析操作时，临床实习为关键环节之一，护生在实践中充分运用临床理论知识[11]。 传统的带教方式以讲课教学为主，教学查房相结合，未能实际了解患者的需求和病情，且针对护生的学习需求未能充分了解。针对性护理教学以实际病例为主，结合临床理论知识教学，指导护生查阅文献和网站制定护理路径。 且采用一对一的教学方法， 讲解血液透析室的常规操作，讲解特殊病例的护理。 研究结果表明观察组护生的理论考核成绩和操作考核成绩均显著高于对照组（P<0.05）。 表明理论知识结合临床实际病例的针对性教学方法具有显著效果。以实际机器操作，详细讲解操作流程，透析机使用方法、静脉通路建立方法等，针对护生不了解的地方进行重点讲解，突出针对性护理教学的意义，结果表明观察组激发学习兴趣、提高临床护理技能、锻炼解决问题能力、培养护理思维、沟通能力的提高、护理综合技能评价显著高于对照组（P<0.05）。 这些结果表明针对性护理教学模式在诱导期血液透析中不仅可以提高护生的考核成绩，也有利于实际操作能力的提高。 而观察组护生满意度显著高于对照组（P<0.05）也表明针对性护理教学可以提高护生满意度的作用。

综上所述，针对性护理教学在诱导期血液透析患者运用中显著提高了教学质量，改善了护生的考核成绩和对教学的满意度，显著提升透析操作水平，为优化护理质量奠定了基础。