眼科专科护士培训体系的构建

张宇，杨琼曼，林丽萍，黄文敏，肖惠明

(中山大学中山眼科中心护理部，国家眼科学重点实验室，广州 510060)

专科护士是指在某一特殊或专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士[1]。专科护士培训在国外发展较早，研究表明[2]，使用专科护士可改善患者的健康状况、降低住院时间、减少再入院率、减少并发症、降低医疗成本。《全国护理事业发展规划(2016～2020年)》[3]提出：要有计划地培养一批专科护士，满足临床护理需求。眼科作为高度精细化专业，分科越来越细，在眼科医疗不断发展进步的同时，对护士的专业理论及实践技能也提出更高的要求[4]。同时，我国作为世界上致盲和视力损伤最严重的国家之一，也需要更多专业眼科护士为国民提供眼科护理[5]。然而，多数眼科护士在继续教育方面接受的眼科护理专业知识偏基础，缺少专业化前沿知识及技术，对眼科护理的专业化、规范化发展产生一定障碍，且国内也缺少系统的眼科专科护士培训体系[6]。如何组建一支专业化的眼科专科护士队伍、满足眼科专科护理发展，是值得探讨的问题。本研究通过构建和实践眼科专科护士培训体系，旨在为我国眼科专科护士的培养提供参考。

1 研究方法

2位研究小组成员广泛查阅国内外相关文献、书籍，检索PubMed、Cochrane library、Elsevier、万方、知网、维普、中国生物医学文献数据库等，采用题名、摘要、关键词、主题词的方式进行检索，英文检索词为“eye/ocular/ophthalm*/clinical nurse specialist/advanced practice nurse/specialist nurse/training/curriculum/education/course/system/index”，中文检索词“眼/眼睛/眼科/专科护士/培训/课程/教育/指标”。研究小组成员反复讨论后初步构建眼科专科护士培训体系。

课题组成员自行设计访谈提纲，采用目的抽样法，选取中山大学中山眼科中心专家进行焦点小组会议。本研究共访谈8名专家，医生3名，护士5名。相关领域工作年限20～28年；博士3名，硕士1名，本科4名；全部为高级职称。访谈问题包含以下内容：“您觉得眼科专科护士培养目标应包含哪些？您觉得眼科专科护士授课教师资格有哪些？您觉得眼科专科护士培训时间应为多长？您觉得眼科专科护士应如何进行临床实践安排？您觉得眼科专科护士培训考核方式应该有哪些？”本次小组访谈由2名研究者成员共同负责，1人负责主持，另1人负责使用录音对整个过程进行录音记录。负责主持的研究者，为眼科护理的负责人，从事眼科护理管理工作，明确本次研究的目的，确保本次访谈的有序进行。访谈结束后48 h内由研究者将录音记录进行逐字逐句的转录，转录完成后由另1名研究人员负责核对转录信息，同时，将访谈对象当时语句的停顿、面部表情、肢体语言等非语音信息录入文字材料中。最后采用Colaizzi资料分析法对文字资料进行分析。

本研究邀请广东省护理学会眼科专委会的副主任委员及以上的专家，就焦点小组的初步结果组织专家会议进行分析、修订，最后经专家讨论后达成一致，形成终版眼科专科护士培训体系。本次会议包括15名专家，医生2名，护士13名。相关领域工作年限15～28年；博士2名，硕士2名，本科11名；全部为高级职称。

2 结果

经过专家会议，形成了课程体系、培训过程、临床实践指标、考核评价方法为一体的眼科专科护士培训体系。课程体系包括一级指标5项，二级指标11项，三级指标55项(表1)；培训过程包括一级指标4项、二级指标12项(表2)；临床实践指标包括一级指标6项、二级指标23项(表3)。考核评价方法包括一级指标5项、二级指标10项(表4)。科研项目的结题汇报和专家评价为资格认证时的考核评价方式，临床实践指标均需登记“结业后继续教育手册”，作为资格认证时专家评价的辅助材料；其余考核评价方式均在基地医院实践时实施。

表1 眼科专科护士培训课程体系Table 1 Training system for ophthalmic specialist nurses

表2 眼科专科护士培训过程Table 2 Training process for ophthalmic specialist nurses

表3 眼科专科护士临床实践指标Table 3 Clinical practice indicators for ophthalmic specialist nurses

表4 眼科专科护士考核评价方法Table 4 Methods for evaluation of ophthalmic specialist nurses

续表1

3 讨论

国内眼科专科护士培训体系尚未有统一的培训标准，大多数眼科护士仍以执行医嘱、健康教育等机械、主动性较差的工作，存在理论知识欠缺，“知其然不知其所以然”的现象[7]。本研究基于文献分析、焦点小组和专家会议法，选取了行业内临床医疗专家、临床护理专家和护理管理者，专家均熟悉眼科专科领域的相关工作，具有学科代表性。刘淑贤等[6]对160名眼科护士进行调查，结果显示：96.9%认为眼科护士专科培训有必要。国外研究[8]显示：眼科实践护士需要掌握更高层次的眼科专科知识，比如眼科急诊护理技能、复杂的眼科诊疗程序或眼科专科知识，与本研究形成的培训目标一致。此外，随着眼科日间手术模式和医院信息化建设的普及，本研究也顺应社会发展，创新性地将眼科日间手术模式的管理和医护一体化融入眼科专科护士培训中。因此，本研究的眼科专科护士培训体系的构建是十分严谨、必要的，也是具有创新性的。

在本研究课程体系的构成要素中，一级指标包括眼科专科基础理论知识、眼科专科护士技能、专业发展能力、沟通能力，与以往其他专科护士研究[9]结果类似。临床专业知识和技能是眼科专科护士的核心必备能力，直接关系到护理质量和医院工作效率。随着日间手术模式的推广，眼科患者从入院、手术和出院，全程在院时间一般不超过24 h[10]，专科护士的教育能力是引领科室提高患者健康教育效率和质量的重要力量；管理能力包括对病房管理、患者管理等；教学能力是保证科室人才培养的基石；科研能力是专科护士在面对复杂的健康问题和疾病护理时提出质疑，并基于循证实践护理临床变革的基础。专科护士良好的沟通协调能力可以促进团队合作的成效，提高患者满意度[11-12]。

专科护士资格准入条件应着重考察其工作经历。丁炎明等[13]认为只有热爱专业才能不断学习创新，为专业发展用于实践和奉献，也才能热爱患者并站在患者的角度有所思考和作为。本研究构建的培训体系要求护士热爱本职工作，工作责任心强，能刻苦钻研业务；至少有5年工作经历，对临床思维、自主学习能力、英语水平和互联网技术都做了明确要求。带教教师资格对眼科专科护士的培养起到重要作用，经专家会议，对培训基地和教师资格需要进行严格界定。本研究结果表明，在基地的遴选方面，医院性质、专科设备及场所、师资及教学能力和专科建设发展方面都应该进行综合评比；专家普遍认可面授培训3个月(理论学习4周+临床实践8周)，返回原单位临床实践1年的培训时间。在此过程中，让专科护士在眼科专科基础理论知识、眼科专科护士技能、专业发展能力和沟通能力得到充分的理论指导和临床实践。

考核评价是对培训过程的各环节进行监督和反馈，同时也对培训过程起着导向和记录的作用，是培训模式各要素的中介，能保证培训目标的顺利实现。本研究课程体系考核的内容包括专业理论知识、实践操作、专业拓展和开展科研项目，与本研究的培训目标一致。

综上，本研究在广泛阅读文献、焦点小组和专家会议法的基础上，构建了眼科专科护士的培训体系，就课程内容、专科护士和带教师资准入，效果考核评价方法进行界定，整个过程严谨、结果可靠，为眼科专科护士的培训和政策制定提供了参考。