从《伤寒论》六经理论谈针刺治疗头痛病的经验配穴

赵晶 罗苓芝 毕宇峰

摘要：头痛是临床常见的症候群，是多种病因引起的头部疼痛的一类病症，通过对《伤寒论》及相关文献中关于六经头痛条文的整理分析，尝试辨析及总结六经头痛病的相关配穴，为临床针刺治疗头痛病提供取穴理论依据。

关键词：伤寒论;六经;头痛;针刺

【中图分类号】R747.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-186-02

头痛是一个临床常见的症候群，也是神经科最常见的疾病之一。头痛作为临床患者常见的自觉症状，可见于多种基础疾病[1]。中医古籍中头痛有多种命名，我国古代著名的针灸典籍《针灸大成》[2]中将头痛称之为“头风”、“脑风”、“脑痛”等。又根据病因、病位、病性、病程长短的不同给予不同命名。西医对头痛病现多采用ICHD-2逐级分类法，把头痛病分为原发性头痛、偏头痛等14类，又以发生部位分为头痛的不同亚型[3]，因临床伴发症状多，其诊断治疗亦复杂。从中医病因来看，大多分为外感、内伤两类。外感主要指风、寒、暑、湿等外邪侵袭导致的头痛，例如《针灸大成·骨空论》中述：“风从外入，令人振寒，汗出头痛”，其指风邪为主因之头痛。而内伤则是基于脏腑功能失调引起脏腑经络疾病，及饮食失调、房室及起居不当，致以痰湿、血瘀等阻滞为主形成头痛症状。总而言之，从发病机理来看，头痛的主因多由风、痰、瘀作用于人体，引起脏腑功能失调而致的临床症状[4]。

临床通过针刺治疗头痛病多快速而效验，针刺时多以六经分型论治头痛，头部多为阳经循行汇合处，十二经通过经脉、络脉、经别、经筋循行分布至头部，经脉阻滞不通、脉络气血空虚都可引起头痛，《伤寒论》是以六经辨证为主的理论体系，以辨证论治为核心理论，原文中详细记载了六经病症，其中太阳头痛、阳明头痛、少阳头痛、厥阴头痛在原文中均有涉及头痛相关症状。笔者在跟随名中医毕宇峰主任医师学习过程中，临床诊疗多以六经辨证治疗头痛，通过分型取穴治之，疗效颇佳，现通过对《伤寒论》及相关文献中关于六经头痛条文的整理分析，尝试辨析及总结六经头痛病的相关配穴，为临床针刺治疗头痛病提供取穴理论依据。

1 辨太阳经头痛

太阳头痛在《伤寒论》中论述最多，如《伤寒论·辨太阳病脉证并治上第五》[5]：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”又《伤寒论集注》[6]述：“太阳为诸阳之主气，……，太阳之为病，脉浮，言太阳运行与周身之肤表，病通体之表阳，故其脉应之而浮也。头项者，太阳经脉所循之分部也，病在表而涉于分部，故强痛也。”文中所述太阳经主一身之表阳，易感受外邪，上阻清窍，窍闭不通则为痛。太阳经循行头项部，太阳经受邪致局部经络气血不通，则引起头项疼痛。太阳经头痛主证恶寒，此为表阳受伤，致体内阳气外透于表，治宜以驱邪外出，阳气复则经络通，头项部疼痛等不适则愈。

太阳经头痛临床症状多为头项部疼痛，多以胀痛、紧痛、抽痛为主，常伴有颈项部僵硬及肩背不适感。辨析太阳头痛多应先辨病程之长短。病程初起多以风寒为主， 其风寒侵袭太阳经脉，经脉不通，气血失调所致;病程后期则以风痰、风湿、风热为主。从经络走向看，足太阳经“从巅人络脑，还出别下项”，其经筋“上结于完骨”，风寒之邪外袭太阳经，循经上犯可见头痛，症状多表现于后枕及颈项部，同时可兼有恶寒发热、腰背痛、脉浮等症。疼痛性质多以胀痛、紧痛为主，针刺治疗时宜祛风散寒，以足太阳经穴为主，如大杼、风门、风府、肺俞等，针刺用泻法，针后可拔罐以温经散寒，病症严重时还可局部刺络放血加强疗效。太阳主一身之表，风寒侵袭，太阳经表阳被遏，取大杼、风门以发表散邪，配合督脉之大椎、风府等穴，疏调经络筋骨以止痛。肺主皮毛，局部拔罐及点刺均可疏通颈项肩背之经气，宣肺发表而通络。

2 辨阳明经头痛

阳明经头痛多为外邪阻滞经络，但与太阳经头痛不一样，阳明头痛又可分为经证与腑证，在治则治法上亦有不同，如《伤寒论·辨阳明病脉证并治上第八》述：“阳明病，反无汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦头痛。”而《注解·伤寒论》[7]曰：“阳明病法多汗，反无汗而小便利者，阳明伤寒而寒气攻之，……，寒邪发于外业，必苦头痛。”《伤寒论条辨》[8]中又说道：“手足为诸阳之本，三阳皆上头，……，必苦头痛也。”这些都描述了阳明经头痛为阳明经脉受寒邪，内有寒而不外发，不仅阳明经气受寒，且阳明内腑寒气阻滞，寒凝经脉，阳明经经络受阻，经气不通，不通则痛。阳明经病多为里实热证，表现为阳热亢盛，因火性炎上，故头痛时常剧烈难忍。

从经络分析，足阳明胃经为多气多血之经，“起于鼻，旁纳太阳之脉，挟口，环唇，上耳前、循发际、至额颅”。邪气循经上攻，发作时头痛暴烈。又阳明胃、肠相表里，治则以通为顺。阳明为病，多以邪实内阻为主，如邪热内郁，闭阻阳明经脉，则可见阳明头痛。因阳明足之脉“循发际至额颅”，手之脉“入下齿中”，其支者“贯颊”，有“面为阳明之乡”之说，故而阳明头痛多表现在额面部，以前额为甚，痛连目珠，同时可见高热有汗，不恶寒反恶热，口鼻干燥，心烦少寐，腹胀便结等。针刺取穴时多选取阳明经穴如曲池、合谷、足三里、内庭、天枢、大肠俞等穴以清热祛邪、通络止痛为法。曲池为手阳明之合穴，可行气通络导滞，内庭为足阳明胃之荥穴，用之可泻火理气、通络止痛。天枢、大肠俞、足三里等穴，均可调肠通络，消积导滞，内腑通则病愈。

3 辨少阳经头痛

少阳经头痛，多为表邪未解，邪客于少阳半表半里之中，除头痛症状外多伴有发热，心烦心悸等，严重时可邪陷阳明，出现神昏、谵语等症状。如《伤寒论·辨少阳病脉证并治第九》中言：“伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳。”《注解伤寒论》曰：“脉细者邪渐传里，虽头痛发热，为表未解，以邪客少阳，为半表半里。”少阳经头痛，其症虽为伤寒，但治疗时多以和解少阳为法。少阳经头痛亦有外感、内伤之分，外感者多因外邪侵袭半表半里之间，常伴寒热发作，口苦咽干等症。其为邪正相争，宜用和解之法。内伤多由内腑气滞不通所致，常因情绪波动致头痛加剧，可伴有头晕、纳差、眠差、胁肋胀闷等症，治宜疏理气机。

少阳经头痛不一定出现于少阳经络循行的位置，主要是从辨证论治的总体症状出发。少阳经为三阳之枢，其经脉“起于目锐 眦，上抵头角，下耳后”，其支者“从耳后入耳中，出走耳前”，因此少阳经头痛，多表现为侧头部的疼痛，可伴有寒热错杂，头晕目眩，恶心呕吐，胁肋满闷等症。少阳经头痛时邪郁少阳，致枢机不利，病位在半表半里之间，治疗以和解少阳为主，针刺选穴时选取足少阳胆经之穴如足临泣、外关等穴，足临泣为足少阳经之输穴，外关为手少阳经之络穴，共取以解表清里、通络止痛。配穴可选取合谷、内关、大椎、风池、期门、丘墟、太冲等穴以理气解郁、疏利肝胆、调畅气机，和解少阳内外之枢，则少阳和解，头痛病自愈。

4 辨厥阴经头痛

厥阴经头痛病因多与阳明经头痛相似，为阳气不足，兼受寒邪，寒气外散阻滞经络，经络不通而头痛。如《伤寒论·辨厥阴病脉证并治第十二》曰：“干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”《注解伤寒论》中言：“干呕吐涎沫者，里寒也。头痛者，寒气上攻也。”《伤寒来苏集》[9]说到：“头痛者，阳气不足，阴寒得以乘之也。”此描述均为厥阴头痛。干呕指胃气虚，吐涎为胃中寒，头痛则为寒邪外达于厥阴，厥阴经络上达巅顶，头部阳气不足，寒气得以侵犯，寒性收引凝滞，致经络受阻，气血不通则头痛。

从经络看，肝足厥阴经之脉，“挟胃、属肝、络胆、上贯膈、布胁肋、循咽喉之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅。”病在厥阴经者，多为厥阴经气虚寒，寒气上逆，又或肝气不通，肝气上逆，或风痰上扰所致头巅顶部疼痛，常伴干呕、吐涎沫、纳差等症。故治疗时以疏肝理气、降逆止痛。针刺选穴时可取百会、内关、公孙、中脘、太冲等穴。百会为头部之气街，可疏调各经脉通巅顶之阳气，以行阳止痛;内关为手厥阴心包经之络穴，通阳维脉，又公孙为足太阴之络穴，通冲脉，共用可疏肝理气、和胃降逆、开郁通络;而太冲穴为足厥阴肝经之原穴，可柔肝理气、通调经脉以止痛。

5 辨太阴经、少阴经头痛

太阴经、少阴经头痛在《伤寒论》条文中无明确描述。而太阴经头痛多为内伤头痛，也有兼夹外感之邪者，皆为素体虚寒又复感外邪所致。临床表现多为头痛缠绵，伴纳差、便溏、乏力、少气懒言等。如《张氏医通·头痛》[10]所言：“凡头痛必吐清水，不拘冬夏，食姜即止者，此中气虚寒。”

从经络理论来看，足太阴脾经为后天之本，主全身之肌肉，其脉出于舌本，主水谷之运化腐熟，运阳气以化水湿。风湿之邪困阻脾阳，脾阳气不足，健运失司，湿邪上阻清窍，清阳不升，窍闭不通，故见头痛发作，其表现多为头身重着，如有物裹，伴痰多、呕吐、腹满、身困等症。针刺取穴选取中脘、神阙、天枢、脾俞、丰隆、足三里等，可配合温灸以温中健脾，散寒通络。中脘为胃之募穴，六腑之会穴，可运化水谷精微，达调中行滞、温中散寒之效;艾灸神阙穴可温中化饮;取脾俞及中脘穴可俞募相配，以健脾利湿、通调肠胃;足三里与丰隆相配以益气健脾、化痰除湿，使脾困得解，清者上浊者下，头痛则愈。

少陰经头痛又为阳虚头痛，多为素体阳虚，阴气盛于内，寒气上犯于脑，头痛表现时多有紧束感，伴有畏寒怕冷，神疲乏力，口淡不渴等症。在《证治准绳· 头痛》[11]文中描述有： “少阴经头痛，三阴三阳经不流行而足寒气逆，为寒厥，其脉沉细。”

从经络分析，足少阴肾经为元气之根、先天之本。元气不足，则阳虚阴盛，无以固表卫外，风寒之邪乘虚而入，阻滞经络致头痛发作。足少阴肾经经别“系舌本，复出于项”，其筋脉“上至项”，故少阴病头痛多表现为虚实夹杂之证，可伴恶寒、四肢厥冷、胸腹满闷等症。针刺选取神门、太溪、三阴交、关元、气海等穴。太溪、神门为少阴经之原穴，针刺可使气血通畅、阴阳相通，经络通则头痛止。关元为足三阴经与任脉之交会穴，气海为诸气汇聚之海，命门为“肾间动气”之始发处，同时配合使用可益气温阳、振奋元阳，可壮一身之阳气，还可配合温灸以加强效果。

综上所述，既往对头痛病的辨经治疗，多以头痛部位而定[12]，而临床上多重视头痛在相应经络处的症状表现及其证候辨证。通过对《伤寒论》及相关古籍中对六经头痛条文的辨析，更能体现出头痛病诊疗思路一定要灵活，既要考虑头痛好发部位，也要辨别病因病机，同时不拘泥于“新病属实，久病多虚”的原则，特别是难治性、顽固性头痛，通过运用六经理论辨证施治，既考虑寒邪等外邪所致经络不通引起的头痛症状，也要考虑气血不足、经脉失养引起的“不荣则痛”。根据《伤寒论》六经辨证之纲要，充分挖掘六经辨证的核心及经络学说，按六经传变与十二经气血盛衰规律及传变顺序，结合“是动病”与“所生病”的经脉异常表现，参考本经腧穴的主治证侯，合理辨证取穴，才能真正提高临床疗效。

参考文献：

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[2] 杨继洲.针灸大成[M].黄龙祥，整理.北京：人民卫生出版 社，2017.

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[4] 许博涵，海英.头痛病因病机浅析[J].亚太传统医药，2016，12（09）：75-76.

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[7] 汉·张仲景著，晋·王叔和撰次，金·成无己注，明·汪济川校.《注解伤寒论》[M].北京：人民卫生出版社，2012，03.

[8] 明·方有执编著，陈居伟校注.《伤寒论条辨》[M].第1版.北京：学苑出版社，2009，9.

[9] 清·柯琴编撰，张海鹏，陈润花校注.《伤寒来苏集》[M].第1版. 北京：学苑出版社，2009，9.

[10] 清·张璐.张氏医通[M].北京： 中国中医药出版社，1995.

[11] 明·王肯堂.证治准绳[M].北京： 人民卫生出版社，2014.

[12] 吕萍. 头痛的六经辨证治疗[J].中医杂志， 2010，（S1）：85-86.

基金项目：陕西省创新能力支撑计划（项目编号：2020KJXX-075），陕西省名中医毕宇峰传承工作室建设项目（2019014）