基于“五音疗疾”理论初探孕期女性应对新型冠状病毒肺炎的心理调适*

李娜，翟凤霞，郭淼，李敏

1 河南中医药大学 河南郑州 450046

2 河南中医药大学第一附属医院 河南郑州 450000

自新冠肺炎疫情爆发以来，各级政府防控相关人员及医务人员的高强度工作状态，普通民众对新冠肺炎疫情的关注，各地采取的封闭隔离、开学延迟等措施以及不实消息的传播等因素导致恐惧、焦虑、抑郁和心理应激现象迅速增多。山东、云南、河北、河南、宁夏、天津等地的预防方案及《新型冠状病毒肺炎恢复期中医康复指导建议 （试行）》中明确提到新冠肺炎的预防及康复中要注意心理调适。不同的群体会产生不同的情绪反应，孕期女性作为特殊人群，心理更加敏感，更易引起焦虑、恐慌甚至抑郁等不良心理，进而影响胎儿的生长发育及孕妇的正常分娩，给家庭及社会带来沉重的负担[1]。时疫期间应重视孕妇的心理健康水平，并进行及时有效的干预。五行音乐对焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪有良好的调节作用，具有安全有效、便于推广、无毒副作用等诸多优点。早在《黄帝内经》中将五音、五志、五脏结合形成“五音疗疾”理论。强调“整体观念”“身心合一”，运用五行音乐治疗身心疾病。基于此本文运用“五音疗疾”理论，初探疫情期间孕期女性运用五行音乐进行心理调适的方案，旨在从中医传统理论方面为时疫期间孕期女性进行心理干预的可行性作理论探讨。

五音疗疾的理论来源及应用现状

1 五音疗疾的理论来源

《乐论》载：“天下无乐，而欲阴阳调和、灾害不生，亦已难矣。乐者，使人精神平和，衰气不入”。可见音乐可以调节阴阳，避免灾难，可以使人调摄精神，抵抗邪气，保持身心健康。《素问·阴阳应象大论》及《素问·金匮真言论》把角、徵、宫、商、羽五音分别与木、火、土、金、水“五行”，与肝、心、脾、肺、肾“五脏”与怒、喜、思、悲（忧）、恐“五志”，与呼、笑、歌、哭、呻“五声”等多方内容紧密地对应联系在一起。五音疗法以五行为中心，将自然界和身体有关的事物和现象按其属性、形态相类同的，分别归纳成五大类[2]，即肝属木，在志为怒，其声为呼，五音属角，方位在东，五时属春；心属火，在志为喜，其声为笑，五音属徵，方位在南，五时属夏；脾属土，在志为思，其声为歌，五音属宫，方位居中，五时属长夏；肺属金，在志为悲（忧），其声为哭，五音属商，方位居西，五时属秋；肾属水，在志为恐，其声为呻，五音属羽，方位居北，五时属冬。《灵枢·五音五味》曰：“宫音悠扬谐和，助脾健运，旺盛食欲；商音铿锵肃劲，善制躁怒，使人安宁；角音调畅平和，善消忧郁，助人入眠；徵音抑扬咏越，通调血脉，抖擞精神；羽音柔和透彻，发人遐思，启迪心灵”，阐述了选用不同的音调、音量、节奏、旋律等，通过患者的音乐体验来改善人体的脏腑功能[3]。综上，中医五音疗疾理论是以“角徵宫商羽”五音为主音以五行学说为理论依据，并与脏腑和情志相对应，运用相生相克关系辨证施乐以达到平和阴阳，调理气血，安神定志的音乐治疗 体系[4]。

2 五音疗疾的临床应用现状

五音疗疾是遵照“天人合一”“身心合一”的整体观念，以阴阳为纲，依据五行-五脏-五志-五音理论，按照“生克乘侮”关系辨证施乐进而调和脏腑之间的功能，使其协调平衡的治疗方法[5]。现代研究表明音乐通过声波信号经耳传至神经，可兴奋和抑制内分泌功能进而发挥生理作用机制，调节生物节律，具有抗衰老，催眠，镇静，镇痛和抗抑郁等作用[6]。杨玉兴等[7]通过中西医音乐疗法对比研究辨证施乐的五行音乐能够改善老年抑郁患者的心理健康情况。周媛媛等[8]将常规治疗基础与五行音乐疗法结合可减少ICU心脏术后患者焦虑、抑郁等负面情绪，缓解患者心理不适感，促进生命体征平稳，提高远期生存质量。陈建荣[9]证实五行音乐疗法能够改善患者抑郁症状，改变患者血清细胞因子含量，改善患者免疫功能。刘文慧[10]运用五行音乐因时施乐显著改善了孕产妇围产期焦虑、抑郁状态。李晓梅[11]发现基于五行音乐理论辨证施乐治疗可以有效促进患者苏醒，减少全麻术后躁动率，提高护理质量。综上，五行音乐在临床上的应用证实其在心理调节方面具有确切疗效，具有广大的应用空间。

表1 五行音乐配属关系

时疫期间孕妇运用中医“五音疗疾”理论 进行心理调适

1 时疫对孕妇的不良心理影响

新冠肺炎疫情作为突发重大公共卫生事件，给大众身心健康和生命安全带来了严重的威胁，不同个体所处环境、生理、心理特点的不同，其所面临的心理及情绪反应也不同[12]。妊娠期生理上的各项变化使女性心理更为脆弱，调查显示孕期焦虑发生率为54%，抑郁发生率为37.2%，孕期不良心理状态与产后抑郁呈正相关[13]。面对突发的重大疫情，处理不当会引起或加重孕期女性不良心理应激反应。

2 孕妇如何运用五行音乐进行心理调适

2.1 情志辨证施乐 《景岳全书》载：“以情病者，非情不解”，指出因情志所致疾病，须由情志疗法治疗。《素问·阴阳应象大论》云：“怒伤肝、悲胜怒，喜伤心、恐胜喜，思伤脾、怒胜思，忧伤肺、喜胜忧，恐伤肾、思胜恐”，指出不同情志过极可以影响与其相对应的脏腑。以情胜情理论是基于五行、五脏、五志相克关系，选用另一情志与过极情绪相克可避免情志过极致 病[14]。本次疫情传染性强，症状与普通感冒相似，孕妇面对疫情容易过分担心自己感染病毒、担心胎儿安危，产生紧张与焦虑情绪；情志属“忧”，可选用与其相克之“徵”调音乐如《喜洋洋》《花好月圆》等喜庆光明的音乐调适其焦虑不安情绪；疫情防控期间各种防护手段、严格居家隔离等措施阻止了人际交流减少了面对面的医疗服务容易引起孕妇孤独感、消沉情绪，情志属“思”，可选与其相克之“角”调音乐，如《江南好》《春风得意》等抒发感的音乐减少消沉感，促进其语言交流减少孤独情绪；社会支持是妇女身心健康的重要资源[15]，疫情期间口罩、消毒液等医疗资源均属于社会支持，同时孕妇过度关注感染者人数、或者受网络谣传信息的影响，如大众抢购双黄连等药物可导致孕妇产生恐慌情绪，情志属“恐”，可选“宫”调音乐如《春江花月夜》、《月光鸣奏曲》等平和庄重的音乐减少孕妇恐慌情绪，促进孕妇保持心态平和。

2.2 脏腑辨证施乐 《素问遗篇·刺法论》载： “正气存内，邪不可干”，指出增强自身抵抗力，是预防疾病的关键。依据脏腑辨证施乐是基于本次疫情的致病特点有针对性的增强相关脏腑功能进行未病先防。五音归于五行，通于五脏，根据五行相生相克的原理，不同音调的乐曲可用于调整与其相对应脏腑的状态，增强脏腑抗病能力[14]。“角”为木音，通于肝，能顺应肝气生发、疏散，具疏肝解郁、调达气机作用。“徵”为火音，通于心，能促进气机上升，振奋，具鼓舞精神、升腾阳气作用。“宫”为土音，通于脾，能调节气机的升降平稳，具健脾和中、协调气机作用。“商”为金音，通于肺，能调节气机内敛、肃降，具敛肺益气、养阴保肺作用。“羽”为水音，通于肾，能促进气机的潜降，具有封藏精气、保肾藏精的作用。

新冠肺炎的中医病因可定性为“寒湿”[16]，《四圣心源》曰：“六气五行，皆备于人身，内伤者，病于人气之偏，外感者，因天地之气偏，而人气感之”。寒湿过盛化为六淫，恰逢时行戾气，二者合而为患，侵害人体，疫病乃起。寒湿裹挟戾气或浸肌表入侵、或由口鼻而入，由表及里闭肺困脾而致病。《素问·萎论》提出“肺主皮毛”，《灵枢决气》曰：“上焦开发，宣五谷之味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉”说明肺气经过气机的宣发将水谷精微输布于体表皮毛，维持人体正常体温，发挥抵御外邪的功能[17]。时疫期间孕妇可选“商”调音乐心理调适，可选“商”调音乐如《阳春白雪》《广陵散》《走西口》《江河水》调节肺气的宣发肃降，增强卫外功能，抵御外邪。脾胃为后天之本，为气机升降之枢纽。《伤寒说意》曰： “水谷入胃，脾阳消磨，散其精华，化生气血，内自脏腑，外达经络”[18]，指出五脏六腑之气均禀受于脾胃之气。《素问·至真要大论》曰：“土湿受邪，脾病生焉”，湿常易困脾，故谓之“脾恶湿”[19]，寒湿之邪闭肺困脾，故时疫期间病人多出现脘痞、呕恶、纳差、腹泻、大便黏腻不爽等运化失司的表现。孕妇可选“宫”调音乐如《春江花月夜》《月光鸣奏曲》等乐曲健脾和中，调整脾胃功能。针对此次疫情的病因进行脏腑功能的调节，也是中医“治未病”理念的应用。

2.3 三因制宜施乐 三因制宜，即因时、因地、因人制宜，是中医理论指导中医临床诊疗的重要组成部分，同时也是中医的个体化诊疗的优势所在。

2.3.1 因人制宜 不同个体因其所处环境不同产生不良心理的概率也不同，这要求我们在心理调适时要因人而异。性格开朗的孕妇可选用敦厚平和庄重的“宫”调音，使心态平和、避免情志过极；性格内敛的孕妇可选用“角”或“徵”调音乐促进其抒发情感，欢愉其情绪。唐海花[20]研究证实年龄低、初产妇是引起妊娠相关焦虑的重要影响因素。姜莹等[21]调查证实文化程度、家庭因素、是否计划妊娠对孕妇心理有重大影响。综上可知，孕妇的年龄、孕产经历、家庭环境、是否计划妊娠、文化程度等诸多因素均影响孕妇的心理健康水平，故在心理调适过程中要注意孕妇的不同特点，同时参照孕妇的个人喜好因人施乐，方能对孕妇心理调适起到作用。

2.3.2 因时制宜 新冠病毒肺炎爆发于武汉冬季，冬季气候多具寒湿的特点[22]，可根据五行对应关系选用“徵”音振奋阳气、抵御寒湿之邪。妊娠期女性在不同的妊娠阶段面临着不同的问题，当女性发现自己怀孕内心深处会产生喜悦与自豪感，同时疫情期间早孕的女性如果是非计划妊娠，往往会担心自己在孕期的行为及用药是否会影响胎儿生长发育[23]，以及早期妊娠反应的不适会使喜悦的同时又有焦虑[24]，可选用“徵”调音乐，抖擞精神，愉悦心情，克服焦虑情绪。孕中晚期“担心胎儿健康、关注自我形象、恐惧分娩”等因素使孕妇倾向于焦虑与恐惧情绪，同时疫情阶段因担心去医院定期产检感染病毒会加重恐惧心理，此阶段可选用“宫”调音乐平和其心态，缓解其恐惧情绪。分娩期女性由于担心分娩疼痛及母婴安全产生恐惧情绪，因此应注重分娩前及分娩时选用相应的五行音乐优化孕妇待产期及分娩期的心理状态[25]。

2.3.3 因地制宜 新冠肺炎爆发以来，疫情蔓延至全国，全国二十多个省市局出台相应的诊疗方案，方案中与国家制定的方案既有相同点，又结合了各地的病情发展情况、气候变化、及体质特点等特征[26]。因此针对不同地域的孕妇需结合其地域特点采取针对性的心理调适。东北、华北、及华中地区属温带季风气候、冬季寒冷干燥且大部分地区供暖，以河南省为例患者多从寒湿郁而化热[26]，故孕妇可选“宫”调音乐使心态平和、健脾化湿，及“角”调音乐使舒畅心情，及时抒发情绪，避免郁而化热。华南、华东地区冬季降水量较多，且无集中供暖，故病邪多以寒湿为主[26]，可选用“徵”调音乐愉悦心情，振奋阳气，抵御寒邪，及“宫”调音乐调整心态，促进脾胃运化水湿的功能；西南、西北地区冬季寒冷干燥，同时受地形因素影响高原地区多以寒湿为主，且易形成寒湿束表的证候[26]，故应选用“商”调音乐增强肺的卫外功能，盆地和平原多以湿热为主，可选用“徵”调音乐使心情愉悦、助阳化湿；选“宫”调音乐健脾运湿；同时应结合各个地区的民族特色选用孕妇易于接受的，喜闻乐见的音乐进行心理调适。

操作方法

按照上文所述选乐方法选2～3首音乐循环播放；按照正常生活作息时间在休息放松时间段播放，如：晨起后半小时内，或午休前后、夜晚睡觉之前可聆听30min的音乐，每日聆听音乐2～3次。环境尽量安静、舒适，使孕妇心境不受外界打扰。音乐调至50～60dB[27]，鉴于疫情期间以简便易行为安全为原则，设备选择可用智能手机为主，建议佩戴耳机。

小 结

面对新冠肺炎这一突发的应激性事件，对大众的生活和身心都造成了巨大的影响，因此在这个特殊时期采用针对性的心理健康支持具有迫切的现实意义。妊娠期女性作为心理应激反应的敏感群体，对其心理健康支持促进母婴心理健康及避免不良妊娠结局具有重大意义。中医五行音乐疗法历史悠久具有完备的理论支持，具有操作简便、可行性强、非倾入性、安全、经济、不受场地限制的优点，同时互联网技术为音乐的选择提供了极大的选乐空间。大量的临床研究方案证实了“五音疗疾”的有效性，但目前对五音曲目的规范及临床应用的准确性仍有待进一步提高。目前疫情中“五音疗疾”心理调适方案还需要进一步完善。希望本文能够为孕妇的心理调适提供指导，也希望有更多医护人员研究、运用“五音疗疾”方案，充分挖掘中医药文化的智慧，减少不良应激心理对大众的影响。