如何同抑郁的孩子共处

日前，国家卫健委发布《探索抑郁症防治工作特色服务工作方案》，要求加强抑郁症防治，高中及高等院校将抑郁症筛查纳入学生健康体检内容。在“加大重点人群干预力度”内容中，“青少年”被放在了第一位，可见对青少年群体进行心理健康教育、科学认识抑郁症、以及鼓励他们及时寻求专业帮助，已经成为国家层面的共识。

在这条新闻下面，我们发现有网友留言“别，直接初中开始吧”，这条留言还得到过百的点赞，从中不难看出大家对青少年抑郁的认知在提升，但同时也处于非常迷茫、不知如何应对的境况。

事实上，在笔者的心理咨询执业过程中，因抑郁前来寻求帮助的青少年，年龄跨度从11、12岁到20多岁。可以说，从小学高年级阶段到大学、研究生阶段，都是需要家长关注的心理危机高发期。

在咨询过程中，笔者感到部分家长对如何与被确诊抑郁症的孩子相处，还有一些认知误区。这些认知误区不仅不利于孩子病情的恢复，严重的甚至会加重病情。比如，是不是可以减药、停药？是不是可以恢复上学？孩子是不是装的？是不是想太多才会这样？

其实这些疑问在咨询中都可以通过讨论，去更好地理解孩子的状态，但我们最担心的是咨询终止，这样我们就失去了讨论如何改进的机会，失去了继续帮助孩子和整个家庭的机会。

笔者和一些咨询师朋友督导的时候，经常会聊到一个话题，如何鼓励家长让孩子坚持长期心理咨询。我们都接触过咨询了三、四个月，甚至几次心理咨询后，就停止咨询的个案。

以下是笔者询问家长原因时，得到的部分反馈：

1.感觉孩子已经好多了

事实

1.心理疾病的治疗需要较长时间

许多心理疾病的形成都是长期得不到适宜的情感反馈和支持造成的。相应的，想要从根源上改善孩子的情况，不管是哪种流派的心理咨询师，都需要和孩子一起工作较长时间，帮助孩子建立新的关系，学习建立新的看待、理解世界的方式，以及重建对自我的认知。这都不是几个月能完成的。

笔者在华西医院心理卫生中心进修时，教授們经常对家长说的话是：“你花了那么多年把孩子变成这样，现在也要准备好那么多年等待孩子慢慢变好。”

2.疾病有反复

包括心理疾病在内的许多疾病，在治疗和痊愈的过程中，经常会经历反复的过程。抑郁症也同样有很多个波动期，就算是一直坚持药物治疗+心理治疗+物理治疗，也一样会经历波动，这就是这类疾病的特点。我们千万不能因为目前看起来好多了，就以为痊愈了，这反而会带来隐患。

3.很多孩子会对父母隐瞒真实情况

很多抑郁的来访者告诉我，“在爸妈面前每天装得开开心心的，真的好难受，爸妈都以为我好了，只有我自己知道情况还很严重。”

他们隐瞒的理由有的是不想让家长担心，有的是看到父母为自己担心的样子太有压力，有的是父母催促自己快点好起来……抑郁症患者真的有办法“装出”好了的样子。孩子是否痊愈，需要经过专业人士的评估，不要自己下判断。

对策

当孩子确诊心理疾病后，家长要做好长期治疗的心理准备，或者说，家长要改变以往和孩子的相处方式，改变家庭生活的状态。如果你的孩子看起来好多了，你正在考虑是否要减药、停药或者停止心理咨询，请和孩子的主治医师讨论，不要自行决定。

2.已经对孩子降低要求了

事实

1.抑郁者会体会到低价值感、能力减退感，对孩子降低要求并不能使之提升

甚至有的孩子从父母降低要求中，解读出父母放弃自己、对自己失望的感受，陷入更深的负面情绪。在《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》中对此有这样的描述：“与重性抑郁发作有关的无价值感或内疚感，包括对自我价值不现实的负面评价，或对过去小失败的内疚性的先占观念或思维反刍。这样的个体经常误读中性或琐碎的日常事件，把它们当成个人缺点的证据，同时在感受上夸大了对不顺利事件应承担的责任。”

2.父母对孩子降低要求，并不能直接改变孩子人格结构中的“超我”对自己的要求和评价

随着个人的成长，会把父母、老师、社会等外在的权威的判断标准内化为对自己的评判，弗洛伊德称之为“超我”，有时候我们也可称之为道德或良知。一个人的超我建立起来后，并不能在短时间内改变，还会在一段时间内对自己进行“审判”，觉得自己无价值、有罪等。因此，即使父母改变了对孩子的要求，甚至经常肯定、鼓励孩子，也需要经过较长一段时间才能影响到孩子的人格结构。

对策

和抑郁的来访者开展咨询工作时，心理咨询师会寻找来访者身上的积极资源和闪光点，以此提升来访者的自我价值感和能力感。但更重要的是，心理咨询师可以全然接纳来访者，不管此时对方有多么糟糕，这样的接纳可以让来访者感受到“我不需要做什么，也依然是有价值的”。

家长需要学习如何接纳孩子的负面情绪，让孩子感受到“我不需要做什么，也依然是有价值的”，这是非常重要的体验。但很多时候家长在生活、工作中积攒了很多压力，很难在与孩子的互动中始终保持接纳孩子的负面情绪，经常是孩子一表现出负面情绪，家长就着急想把孩子往好的方面引导，如果引导了一阵子没见效，就开始烦躁。所以让孩子和心理咨询师保持长期稳定的咨访关系，有助于孩子体验被全然接纳的感受。

3.陪孩子旅游散心了

事实

旅游作为散心的选择，确实有效。从防御机制上来讲，旅游是一种“隔离”。把自己和原本产生问题的环境、关系“隔离”开，这样问题好像就不存在了。

但是大部分人不能一辈子都在旅游，旅游结束还是要回到原来的环境、关系中，还是要面对这些问题。所以没过多久，以前的问题还是会回来。

对策

去讨论产生问题的原因，讨论如何应对问题，才是解决问题的根本方法。

4.把孩子照顾得无微不至了

事实

这种情况经常发生在自觉对孩子有愧的家长身上，希望用无微不至地照顾，“弥补”过错，让孩子“回归正常”。但是个体的发展有很多“关键期”，这些“关键期”一旦错过，就是错过了。无微不至地照顾对应的是孩子0-6个月的时期，当孩子进入到青少年时期，无微不至的照顾反而让孩子感觉“窒息”;若孩子配合这种照顾方式，行为甚至心智将会“退行”到婴幼儿时期。所以我们在无微不至地照顾孩子的家庭中，会看到孩子好像什么都不会做，生活自理能力、思考成熟度，低于其年龄应有的水平。

心理学家比昂认为，挫折在孩子成长，尤其是思考发展方面，有非常重要的作用。这个挫折就是主要养育者和孩子在互动过程中，没能“猜”对孩子的需求并及时提供照顾，但是养育者发现错误之后进行调整，让孩子在可以容忍的范围内接受需要的照顾。

当孩子可以容忍一个挫折时，这个挫折就不再是挫折了。所以，对青少年来说，无微不至地照顾并不是最佳的养育方式。

对策

心理学家经过临床观察发现，主要养育者（一般来说是母亲）对挫折的容忍度有多大，养育的孩子对挫折的容忍度就有多大。所以家长需要更多耐心，学习陪伴和等待，学习在适当的时机给与一些提示，促进孩子的自主思考和能力体验。

5.药都吃上了，应该没问题了

事实

现代心身医学基于“社会-心理-生物医学模式”，认为一个人患心身疾病的风险状况，往往跟这个人的心理特征、社会特征有关。

首先是人格上的差异，比如性格冲动急躁的人更容易得冠心病，性格内向消极的人容易得支气管哮喘;其次是个人看待问题的差异，比如一直都是优等生的学生某次考差了，如果解读为自己是废物，就会遭受巨大的精神打击，如果解读为小失误就没有问题;再次是社会支持系统，比如一个人身边始终有理解、支持的人，即使遭受了挫折，也可以走出来。

因此现代心身医学推荐的治疗方式是药物治疗/物理治疗+心理治理+社会支持系统重建。仅仅服药，并不能改变一个人对问题的看法，也不能改变人格气质，更无法增进社会支持系统。

对策

在坚持服药的基础上，坚持稳定的心理咨询，学习家庭沟通技巧，提升家庭对孩子的支持资源。

6.我们一直在鼓励孩子

事实

南希·麦克威廉斯在《精神分析诊断》中对抑郁有这样的描述：“人们最初将个体抑郁归因于过快、过早地断奶，或早年遭遇了超出其应对能力的某些挫折……用性驱力和攻击驱力来解释这种心理机制，上述现象即被描述为自我虐待或转向内部的愤怒。弗洛伊德的这一解释在临床实践中很受欢迎，受到同道们的热捧，他们开始努力帮助来访者识别自己的愤怒起源，以便于扭转抑郁的病理性过程。”

从心理动力角度理解抑郁，是因为在遭遇挫折或经历丧亲之痛后，伤痛未被“看到”或共情，內心没有顺利经历“伤痛-哀伤-哀悼”这一自然的修通疗愈过程。所以，在和抑郁者咨询时，心理咨询师首先要做的是“看到”和共情这一份伤痛，让抑郁者充分表达这些伤痛和哀伤，充分哀悼，甚至表达愤怒。但鼓励会阻断这个过程，抑郁者便无法开启这一修通疗愈的过程。

对策

孩子早年经受了自己无法承受的挫折或丧亲之痛后，为了“让自己活下去”，会采用各种防御措施，以维护一个表面的、虚假的自我。为了修通这一过程，达到疗愈效果，需要更长的时间，允许抑郁者慢慢建立信任后，放下防御，再去进行表达。