增强型体外反博配合心脏康复训练在冠心病合并心功能不全患者中的应用

熊志华 张秋彬

广州中医药大学第一附属医院白云医院 广东广州 510000

增强型体外反博（EECP）是一种安全有效的无创性机械循环辅助治疗，其通过促进侧支循环、增加心肌灌注、抑制内皮炎性反应、改善血管内皮血流切应力等来改善、治疗冠心病。增强型体外反博（EECP）被用于治疗心绞痛研究较多[1-3]，后来被应用于各种疾病，包括心力衰竭、缺血性脑血管病等，研究表明增强型体外反博（EECP）对糖尿病[4，5]、缺血性眼病[6]等有改善作用。增强型体外反博（EECP）是一种安全、非侵入性和有效的治疗方法，但是增强型体外反博（EECP）配合心脏康复训练在冠心病合并心功能不全患者治疗中的治疗效果，国内外研究较少，本文对对药物治疗+心脏康复训练+EECP 治疗 的运动耐量、步行距离、心力衰竭等相关指标进行分析，研究增强型体外反博（EECP）配合心脏康复训练在冠心病合并心功能不全患者治疗中的作用，以期为临床研究奠定基础。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2019 年 06 月～2020 年 11 月我院收治的冠心病合并心功能不全患者90 例，将患者进行随机分配，观察组（药物治疗+心脏康复训练+EECP 治疗）和对照组（药物治疗+心脏康复训练），各45 例。观察组男25 例，女20 例；年龄41～68 岁之间，平均年龄（55.682±7.876）岁；心功能分级为Ⅲ级。对照组男23 例，女22 例；年龄41～70 岁之间，平均年龄（56.477±8.151）岁，心功能分级为Ⅲ级。

纳入标准：（1）年龄范围40～70 岁；（2）美国纽约心脏病协会心功能分级为Ⅲ级；（3）冠脉造影显示冠脉狭窄50%；（4）心电图有心肌缺血改变；（5）患者具有知情权并签订同意书。排除标准：（1）严重心力衰竭患者；（2）严重瓣膜病、高血压性心脏病、先天性心脏病等患者；（3）有出血倾向的患者；（4）严重高血压患者（收缩压≥180 mmHg 或舒张压≥110 mmHg）；（5）其他：包括各种严重肿瘤或者孕妇等。两组病人年龄、性别、疾病程度比较，差异无统计学意义(P >0.05)。

1.2 方法

患者住院后分别对观察组及对照组患者进行相同的基础药物治疗，包括：抗血小板、β-受体阻滞剂等药物治疗，同时对患者进行心肺运动试验、制定运动处方，运动处方包括每周5 次规定时间进行功率踏车骑行运动、八段锦运动、步行运动等，各运动均在治疗师的陪同下进行；观察组在对照组的基础上增加增强型体外反博（EECP）治疗，压力范围为0.025～0.045MPa，2 次/天，20min/ 次，进行1 个疗程，时间共计约35h。除上述药物和处方外，观察组及对照组患者均同时给予心脏康复中的营养、戒烟及心理处方。

1.3 观察指标

比较观察组及对照组治疗前后左心室射血分数（LVEF）、N 端B 型脑钠肽(NT-pro BNP)、6 min 步行距离（6MWD）、无氧阈值（AT）的变化，各指标分别用多普勒超声仪、荧光免疫分析仪、心肺运动试验仪进行检测。

1.4 统计学方法

数据均采用spss 23.0 软件进行统计，计量资料采用t 检验，用（）表示；计数资料采用χ2检验，当P<0.05 则差异有统计学意义，反之，则无统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后左心室射血分数（LVEF） 见表1

表1 两组前后干预左心室射血分数（LVEF）比较［%，（）］

表1 两组前后干预左心室射血分数（LVEF）比较［%，（）］

2.2 两组患者在不同干预时间节点的N 端B 型脑钠肽(NT-pro BNP)水平，见表2

表2 两组N 端B 型脑钠肽(NT-pro BNP)水平比较［pg/mL，（）］

表2 两组N 端B 型脑钠肽(NT-pro BNP)水平比较［pg/mL，（）］

2.3 两组6 min 步行距离（6MWD），见表3

表3 两组6 min 步行距离（6MWD）比较[m，（）]

表3 两组6 min 步行距离（6MWD）比较[m，（）]

2.4 两组无氧阈值（AT） 见表4

表4 两组无氧阈值（AT）比较［（ml·kg-1·min-1），（）］

表4 两组无氧阈值（AT）比较［（ml·kg-1·min-1），（）］

3 讨论

3.1 增强型体外反搏（EECP）原理

在患者大、小腿、臀部包裹上气囊套，电子控制系统检验患者的心电图，计算机实时推算收缩期和舒张期并准确地发出指令对各段气囊充气和排气进行控制。在心脏舒张期各段气囊由远到近压力逐渐减小，避免下肢血液反流受到阻碍，增加舒张压，使静脉血回流增加；当收缩期时，所有气囊立刻排气，下肢动脉舒张，收缩压下降，心脏负荷减轻。近年来，增强型体外反博（EECP）被国内外研究学者证实其是治疗缺血性疾病的一种有效、无创且性价比较高的方法。增强型体外反搏（EECP）被证实其在改善患者内皮功能以及炎症指标方面与心脏康复训练治疗无显著性差异[7]。目前增强型体外反博（EECP）配合心脏康复训练在冠心病合并心功能不全患者治疗中的治疗效果，国内外研究较少，本文以运动耐量、步行距离、心力衰竭等相关指标进行分析研究，研究增强型体外反博（EECP）配合心脏康复训练在冠心病合并心功能不全患者治疗中的作用，以期为临床研究奠定基础。

3.2 增强型体外反搏（EECP）对患者心脏泵血功能的影响

左心室射血分数（LVEF）是用来评估心脏泵血功能的有效指标，同时采用维持心血管系统稳定的生化指标N 端B 型脑钠肽(NT-pro BNP)来评估心力衰竭程度[8]。本研究通过数据统计分析发现，观察组（药物治疗+心脏康复训练+EECP 治疗）能够显著提高左心室射血分数（LVEF），增加心脏泵血的功能，与对照组（药物治疗+心脏康复训练）相比左心室射血分数（LVEF）差异显著（P<0.05），表明增强型体外反搏（EECP）配合心脏康复训练治疗后患者心室肌收缩功能增强。增强型体外反搏（EECP）治疗后患者N 端B 型脑钠肽(NT-pro BNP)降低，且降低程度比对照组治疗后更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。上述统计结果表明，增强型体外反搏（EECP）可以增强心室收缩，增加左心室射血，降低心脏负荷，其机制可能与增强型体外反搏（EECP）降低外周阻力，并促进静脉回流等有关[9]。

3.3 增强型体外反搏（EECP）对患者运动耐量的影响

据文献记载[10]，6 min 步行距离（6MWD）是评价心功能实用且可靠的指标。本研究采用6 min 步行距离（6MWD）、无氧阈值（AT）来评价患者运动耐量。无氧阈值（AT）是指在增加运动的情况下，依靠有氧代谢转为由有氧和无氧两种代谢方式共同供能的临界点时所对应的摄氧量，国际指南推荐用无氧阈值（AT）制定心脏康复患者运动强度和评估心功能及运动耐量[11]。本研究增强型体外反搏（EECP）配合心脏康复及对照组治疗后步行距离（6MWD）、无氧阈值（AT）较治疗前均升高，且增强型体外反搏（EECP）配合心脏康复较对照组升高明显，治疗后观察组（药物治疗+心脏康复训练+EECP 治疗）与对照组差异有统计学意义（P<0.05）。表明增强型体外反搏（EECP）可以增加心脏供血，患者运动耐力增加，患者能适应更大的运动强度或更长的运动时间，可以提高日常活动能力。

综上，增强型体外反搏配合心脏康复训练能够明显改善冠心病合并心功能不全患者的左心室射血分数（LVEF）、N 端B 型脑钠肽(NT-pro BNP)、6 min 步行距离（6MWD）、无氧阈值（AT）参数，效果均优于心脏康复训练与药物治疗，能提高患者运动耐力作用，有利于患者提高日常生活能力和生活质量，值得临床推广。