原发性肝脏异位妊娠破裂1例

熊文翠，周 舟，杜 伟，李正亮，王 林，张 琛

(大理大学第一附属医院放射科，云南 大理 671000)

患者女，28岁，因停经2月余,右上腹疼痛10余天、加重1天入院；既往孕2产2(均为剖宫产)，宫内留置节育环。查体：右上腹压痛、反跳痛(+)，腹肌紧张，肝区叩痛；腹部叩诊移动性浊音阳性。实验室检查：尿妊娠试纸试验阳性，β绒毛膜促性腺激素(β-human choionic gonadotophin, β-HCG)2 120 IU/L，血红蛋白109 g/L，红细胞比容32.7%，血小板329×109/L，超敏C-反应蛋白3.70 mg/L。腹部超声见右肝1.9 cm×1.3 cm稍高回声结节，边界清晰(图1A)；盆腔彩超示子宫及双侧附件区未见异常，盆腔及右下腹肠间隙分别探及厚约2.1 cm及1.6 cm液性暗区。腹部CT：肝右叶1.8 cm×1.2 cm类圆形囊实性混杂等低密度结节，边界模糊，肝脏周围见弧形稍高密度影(图1B)；增强后肝内病灶明显非均匀强化，动脉期可见纡曲增粗的供血动脉，呈“速升速降”模式(图1C)。影像学诊断：考虑肝脏异位妊娠破裂出血。行腹腔镜下肝脏异位妊娠切除术，术中见右肝病灶呈暗红色，形态不规则，腹腔见积液、积血。病理检查：大体标本约3 cm×2 cm×2 cm，质硬，光镜下见血凝块、纤维组织、绒毛、滋养叶细胞及少许肝细胞(图1D)，诊断为肝脏异位妊娠破裂出血。术后5天β-HCG降至61.86 IU/L。

图1 肝脏异位妊娠破裂出血 A.超声声像图示肝内病灶(箭)；B.上腹部CT平扫,长箭示肝内病灶，短箭示腹腔积血；C.上腹部增强CT动脉期(箭示病灶)；D.病理图(HE，×200)

讨论异位妊娠指受精卵着床于子宫腔以外的异常妊娠过程，可分为宫颈妊娠、输卵管妊娠、卵巢妊娠及腹腔妊娠等，以输卵管妊娠最常见，约占95%，发生于腹腔脏器者约占1%。肝脏异位妊娠罕见且隐匿，起病急、进展快、病情危重，术前诊断困难，由于血液供应有限，孕囊生长常未达12周既已发生破裂，临床表现为闭经、上腹痛、腹膜炎、休克和恶心呕吐等；实验室检查β-HCG水平升高，但低于宫内妊娠。异位着床于肝内的孕囊超声可表现为稍高回声，CT呈囊实性混杂低密度，边界模糊；增强后非均匀性明显强化，时间-浓度曲线呈“速升速降”型；孕囊破裂可致腹腔、盆腔积液、积血。育龄期女性出现上述表现、并经排除其他原因所致急腹症时，应考虑肝脏异位妊娠可能。