手法复位石膏外固定和切开复位钢板内固定治疗骨质疏松性桡骨远端骨折的比较研究

田根秋

【关键词】手法复位石膏外固定;切开复位钢板内固定;骨质疏松;桡骨远端骨

折骨质疏松为全身性骨骼疾病，疾病特征为骨小梁微结构被破坏、骨量减少，不仅增加了骨脆性，更降低了骨强度，所以易发骨折[1]。在因骨质疏松引起的骨折中，桡骨远端骨折是常见且多发的，骨折特点为粉碎性、不稳定、会累及关节面、预后不佳等。本次研究主要分析手法复位石膏外固定与切开复位钢板内固定治疗骨质疏松性桡骨远端骨折的临床疗效，下文为详细数据报告。

1 资料信息与方法

1.1 资料信息 取62 例骨质疏松性桡骨远端骨折患者作为本次研究对象，时间起于2018 年5 月，终于2020 年5 月，根据计算机分组方式对入组患者进行分组，其一组命名为A组，其二组命名为B 组。入选标准：①患者与其家属对此次研究知情;②均符合骨质疏松性桡骨远端骨折的相关诊断标准[2]。排除标准：①有手术禁忌症的患者;②患有严重器质性病变患者。在31 例A 组患者中，男性20 例、女性11 例，年龄53～76 岁，平均年龄（64.50±4.35） 岁，骨折原因有摔伤、高处坠落、交通事故分别为19 例、4 例、8 例;在31 例B 组患者中，男性18 例、女性13 例，年龄52～78 岁，平均年龄（65.00±4.37） 岁，骨折原因有摔伤、高处坠落、交通事故分别为17 例、4 例、10 例。将以上数据信息输入统计学软件中进行对比分析，无明显差异（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法 A 组患者采用治疗方案为手法复位石膏外固定：协助患者取平卧位，一般情况下不需要进行麻醉，患肢呈外展状，且前臂向前旋，手背朝上。一名医务人员握住患者肘部，另一名医务人员握住患者腕部，持续对抗牵引，时间为5 min，当骨折断端牵开之后按照患者具体骨折类型进行手法复位，复位之后将石膏放于背侧或掌侧，并进行固定，石膏长度需至掌指关节部位，使用绷带固定好，保持患肢中立位，取三角巾将患肢悬挂在胸前。复位治疗结束后拍片进行观察，并对手指末梢血运状况进行观察，及时处理异常现象。定期拍片检查，并根据患者实际状况决定石膏拆除时间，指导患者做腕关节功能锻炼。常规使用抗骨质疏松药物。

B组患者采用治疗方案为切开复位钢板内固定：麻醉方式为臂丛麻醉，手术入路取决患者骨折实际状况。掌侧取Henry入路，自桡侧腕屈肌肌腱与桡动脉之间显露旋前方肌，同时将桡侧部分肌纤维切断，将关节面、骨折远端显露出来，使用桡骨远端锁钉钢板固定，完成后利用C 形臂进行观察，满意后对伤口进行彻底冲洗，冲洗后逐层将切口关闭，结束治疗;背侧入路取背侧纵切口，向桡侧牵开拇长展肌，将骨折断端显露出来，对骨折进行复位，锁钉钢板螺钉固定。术后指导患者做腕关节功能锻炼。常规使用抗骨质疏松药物。

1.3判定标准及评估指标 对两组患者进行为期6个月随访，随访率为100.0%。按照McBride评分对治疗优良率进行评估、对比，0～2分表示优、3～8分表示良、9～20分表示可、>21分表示差，治疗优良率=（优+良）×100.0%。按照QLQC-30生活质量[4]评价标准评估、对比患者生活质量;通过影像学检查评估掌倾角角度、尺偏角角度、桡骨茎突与尺骨茎突远端间距。

1.4 统计学处理 本次研究数据经过SPSS19.0 进行总汇处理，用率（%）代表计数资料，用x±s代表计量资料，进行χ2和t检验，当检验结果为P<0.05，则代表数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同治疗方案下患者治疗优良率对比 A 组患者治疗优良率74.19%，B 组患者治疗优良率93.55%，组间数据对比差异显著（P<0.05），详见表1。

2.2 不同治疗方案下患者生活质量对比 A 组患者躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、疲乏、恶心呕吐、疼痛、呼吸困难、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济困难、生活质量评分分别为（61.35±4.56）分、（64.30±4.78） 分、（71.12±5.53） 分、（74.30±5.76） 分、（70.30±5.46） 分、（1.70±0.13） 分、（1.28±0.09） 分、（1.70±0.18）分、（1.69±0.12） 分、（2.11±0.29） 分、（1.67±0.11） 分、（1.69±0.12） 分、（1.55±0.10） 分、（2.03±0.27） 分、（65.35±4.83）分;B 组患者躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、疲乏、恶心呕吐、疼痛、呼吸困难、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济困难、生活质量评分分别为（79.37±6.25） 分、（75.35±5.96） 分、（79.85±6.47）分、（85.01±7.13） 分、（78.34±6.65） 分、（1.93±0.22） 分、（1.96±0.24） 分、（1.95±0.21） 分、（1.88±0.19） 分、（3.82±0.36）分、（1.92±0.20） 分、（1.96±0.24） 分、（1.98±0.25） 分、（3.11±0.32） 分、（78.54±6.44） 分，组间数据对比，差异显著（t=10.416、6.468、4.587、5.225、1.478、4.025、4.025、11.864、4.042、4.179、16.542、4.898、4.500、7.141、11.535、7.294，P<0.05）。

2.3不同治疗方案下患者掌倾角角度、尺偏角角度、桡骨茎突与尺骨茎突远端间距对比 A组患者掌倾角（10.21±1.46）°、尺偏角（18.98±2.21）°、桡骨茎突与尺骨茎突远端间距（1.21±0.08）cm;B 组患者掌倾角（5.10±1.14）°、尺偏角（12.65±1.68）°、桡骨茎突与尺骨茎突远端间距（0.76±0.05）cm，组间数据对比，差异显著（t=12.337、10.197、21.332，P<0.05）。

3 讨论

骨质疏松会减少全身骨量，随之骨密度也渐渐降低，骨皮质也变得越来越薄，骨骼柔软度减少的同时其韧度会有所增加，即使受到外界轻微压力，也会引发骨折[5]。因骨质疏松导致的骨折部位较多，最为常见的是桡骨远端骨折，骨质疏松性桡骨远端骨折的特征为压缩性骨折、骨折粉碎程度极高等等，此外骨折的稳定性也比较差，目前我国医学生物力学越来越规范，同时也为骨质疏松性桡骨远端骨折的治疗带来了新方式[6]。

在本次研究中，对比了手法复位石膏外固定与切开复位钢板内固定治疗骨质疏松性桡骨远端骨折的疗效，通过对比发现，切开复位钢板内固定治疗效果较好。手法复位石膏外固定在临床开展时间较长，虽然积累了大量经验，但是却存在一些不足：①想要恢复腕关节的正常解剖关系有着一定难度，在治疗后会发生关节面塌陷等情况，特别是尺偏角与掌倾角恢复效果并不是很理想，进而畸形愈合;②通常情况下骨折为严重粉碎性骨折，关节面平整度恢复较差，易引发各种并发症;③腕关节制动时间比较长，因而腕关节会出现僵硬情况，限制了腕关节功能，长时间制动会抑制成骨，增加骨吸收等，骨质疏松症状变得严重。

医学技术的发展使得生物力学、材料学也有了很大提升，切开复位钢板内固定在骨质疏松性桡骨远端骨折治疗中也发挥出了很大价值，利用了钢板钉孔中螺纹及锁定螺钉帽自锁原理，让螺钉及钢板成为一体，具有极强的稳定性，可有效避免螺钉松动引起的钢板固定力失去功能，极大避免了再次移位等不良反应的发生。进行切开复位复位钢板内固定治疗时需注意以下几点：①不仅要保证复位满意，也要尽可能保留骨折处血运与软组织剥离;②想要确保骨折有效复位需要保证关节面平整，必要时可以实施植骨;③进行治疗过程中保证骨折强度;④进行治疗前做好全面检查，以选择最佳手术入路。通常选掌侧入路;⑤术后尽早展开功能锻炼;⑥进行抗骨质疏松治疗。

总而言之，切开复位钢板内固定治療骨质疏松性桡骨远端骨折的疗效较好，治疗后患者生活质量明显提升，可作为治疗首选方式。