肝脏低级别黏液性囊性肿瘤超声表现1例

李冰城 曹 乐 张 强

患者男，49岁，4 d前无明显诱因出现持续低热，无皮肤、巩膜、小便黄染，无发烧畏寒、恶心呕吐及胸闷不适等。超声检查：肝右叶见大小约5.5 cm×3.7 cm无回声，边界尚清，内可见较多带状回声分隔，中央可见大小约2.4 cm×1.3 cm稍高回声，胆总管最宽处内径约1.8 cm，下段变细，内径约0.3 cm，左、右肝管内径分别约1.1 cm、0.9 cm，肝内小胆管内径约0.5 cm；CDFI于其内未探及明显血流信号（图1）。超声提示：肝右叶囊性病变，考虑肝胆管囊腺癌可能；肝内外胆管扩张。增强CT提示：肝右叶低密度灶，伴邻近扩张肝内胆管与其相连，增强扫描可见分隔及内部结节强化（图2），考虑胆管乳头状瘤可能性大。MRI提示：肝右叶囊性占位伴结节，考虑良性病变可能性大。行右半肝切除、胆囊切除及胆管探查术，术中于肝右叶囊肿内可见大量浑浊胶冻样液体。术后病理诊断：右半肝低级别黏液性囊性肿瘤（mucinous cystic neoplasm，MCN），见图3。

图1 肝右叶MCN声像图

图2 肝右叶MCN动脉期增强CT图

图3 低级别MCN病理图（HE染色，×100）

讨论：MCN是2010年消化系统肿瘤WHO分类新命名的一类病变，以往称为肝胆管囊腺瘤（癌）。其病理特点：内囊性部分不与胆管相通，囊壁被覆立方至柱状上皮，上皮下为卵巢样间质，细胞内含黏液［1］。好发于中年女性，多为良性且生长缓慢，但有恶性倾向，属于癌前病变。研究［2］显示良性MCN形态规则，多表现为单房或多房无回声，内无壁结节；而恶性MCN表现为实性或囊实混合，且囊、实比例＜1，多见乳头状壁结节，形态多不规则、直径＞1.0 cm，部分病例伴有胆管扩张。本病例超声表现为肝内多房无回声，内见＞1.0 cm壁结节，合并肝内外胆管扩张，属恶性MCN的典型超声表现。此外，超声在显示囊内分隔及壁结节时优于CT，且能同时提供病灶的位置、大小、形态、囊实性、血供及周边组织情况等信息，目前已成为诊断MCN的首选影像学检查。MCN超声表现虽有一定特异性，但仍需结合病史、CT、MRI及血清学检查等综合诊断。临床应注意与肝内其他囊性病变如肝包虫病、肝脓肿等相鉴别。