毕罗芬对儿童复发性鼻出血的疗效初探

梁小泉 黄远授 刘艳 梁滔 刘创明 夏利辉

鼻出血是耳鼻喉科常见病，也是急症之一，有研究表明，在14 周岁内的儿童中，鼻出血发病率高达30%-64%［1，2］。儿童患者最常见的出血点为鼻中隔前下部利特氏区，相关研究表明，鼻中隔粘膜细菌的定居会引起炎症、促进新生血管的形成，从而导致该区域反复鼻出血［3］。对于鼻中隔前下部粘膜菲薄导致的反复鼻出血，硝酸银局部烧灼术是有效的治疗手段，但可能由于术后痂皮脱落、局部粘膜干燥等原因再发鼻出血，从而降低治疗效果。因此，本研究旨在探讨与单独硝酸银烧灼术相比，术后鼻中隔烧灼创面使用毕罗芬能否减少鼻出血的复发，能否促进术区的愈合，使得患儿获益更大，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 纳入就诊我科且就诊前1 月内2次或2 次以上次数鼻出血的儿童患者，共93 例。实验组共纳入46 例，该组病例来自2019 年10 月至2020 年6 月门诊患者，对照组纳入47 例，该组病例来自2018 年10 月至2019 年10 月门诊患者。男性患儿50 人，女性患儿43 人；年龄3-14 岁，平均（6.81±2.32）岁。入组病例在前鼻镜下可见鼻中隔前下部粘膜菲薄、糜烂及血管暴露。所有患儿术前术后均控制好鼻腔过敏及鼻腔鼻窦炎症，同时排除全身出血性疾病及外伤性出血等其他出血因素的影响。

1.2 实验方法 实验组用0.5%丁卡因溶液表面麻醉后行病变利特氏粘膜硝酸银烧灼术，烧灼范围包括鼻中隔前下部可见血管暴露的出血区域，术后使用毕罗芬喷洒术区，每日两次，共4 周，对照组仅使用硝酸银烧灼术。所有病例随访4 周，主要记录随访时间内再次鼻出血的例数及时间，同时观察记录术区粘膜修复时间。

1.3 统计方法 使用SPSS 22.0 统计软件包进行统计分析，本研究中采用卡方检验。检验水平以P<0.05 为统计学差异具有显著性意义。

2 结 果

2.1 两组术后情况比较 见表1。

表1 术后再次出血情况（例数）

2.2 术区上皮化时间比较 见表2。

表2 术区上皮化时间比较（例数及平均天数）

3 讨 论

在反复鼻出血的儿童患者中，常可见鼻中隔前下部粘膜菲薄，糜烂，小血管暴露。硝酸银烧灼可有效凝闭血管，减少出血频次。但在烧灼后术区的修复过程中，鼻腔粘膜干燥及痂皮脱落又带来一定的出血风险。在应用毕罗芬的实验组里，烧灼后的再次鼻出血率明显低于对照组，烧灼创面恢复快（9.81±2.00 天vs 12.01±1.32 天）。毕罗芬作为一种最新推出的高效粘液溶解促排剂，由桃金娘科植物提取物、褐藻寡糖、花青素及透明质酸组成。透明质酸具有良好的保湿修复功能，粘膜烧灼术后应用毕罗芬可加速粘膜上皮化，促进愈合，同时减少再次出血风险。相关研究表明，鼻中隔粘膜细菌的定居会引起炎症、促进新生血管的形成，从而导致该区域反复鼻出血。毕罗芬中含有桃金娘科植物提取物，可在一定程度上增强纤毛运动，减少细菌定植的机会，为粘膜修复创造良好条件［4⁃6］。同时，毕罗芬中的褐藻寡糖、花青素天亦能在一定程度上起到抗菌作用，减少粘膜的炎症血管生成，从而在根源上减少鼻出血的机会。由于本研究采用的是回顾性研究法，研究样本量偏小，患儿发病的期间空气湿度差异一定程度上影响鼻出血发病率及粘膜糜烂创面修复速度，这些因素对研究结果难免会造成一定影响。

我们的实验研究表明，对复发性鼻出血患儿，鼻中隔粘膜外露血管行硝酸银烧灼术，联合局部喷用毕罗芬，能有效的预防再次出血及促进创面愈合，达到较满意的治疗效果，值得临床推广应用。