瘢痕子宫再次妊娠阴道试产及母婴结局影响因素分析

李翀

摘  要：目的  探析剖宫产后再次妊娠阴道分娩状况和妊娠结局。方法  选取2019年6月～2020年6月呼和浩特市妇幼保健院收治的50例内瘢痕子宫再次分娩产妇进行回顾性分析，并依照再次分娩分类型划分为对照组（25例）与研究组（25例）。对照组为剖产术后再分娩行剖宫产手术者，研究组为剖产术后再分娩自然分娩者。比较两组的分娩情况（产后2 h、24 h出血量）、临床指标（下床时间、住院时长）以及分娩后的并发症。结果  研究组产妇的分娩出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组产妇的下床时间、住院时长均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组产妇分娩后的产褥期感染、尿潴留、产后出血等并发症发生率小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  采用顺产方式可减少剖宫产后再次妊娠产妇的出血量，利于产妇各项临床指标的优化，对产后并发症起着一定的预防作用，在产妇身体条件允许的情况下，鼓励和推崇自然阴道分娩方式利于妊娠结局的改善。

关键词：剖宫产手术;再次妊娠;阴道分娩;妊娠结局;临床分析

临床中，产妇分娩的类型主要以阴道分娩、剖宫产分娩两种为主[1]。然而，据最新有关报道显示，行剖宫产的产妇数目剧增，因此，术后出现瘢痕子宫的概率也非常高[2]。近年来，二胎政策逐渐普及，大部分剖宫产产妇选择再次妊娠，无形中加大了子宫损裂的风险，所以再次分娩的方式更为重要。再次分娩者行阴道分娩可对妊娠结局有所改善，利于产妇和胎儿的健康[3]。基于此，本文将针对再次分娩产妇展开研究调查，探析剖宫产后再次妊娠，产妇的阴道分娩状况和所获的妊娠结局。现作如下报道。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年6月～2020年6月呼和浩特市妇幼保健院收治的50例内瘢痕子宫再次分娩产妇进行回顾性分析，并依照再次分娩分类型划分为对照组（25例）与研究组（25例）。对照组产妇年龄为25～35岁，平均年龄（30.14±3.58）岁;孕期37～40周，平均孕期（39.49±0.36）周;产次1～3次，平均产次（2.46±0.15）次;前次妊娠间隔时长2～6年，平均间隔（4.57±1.25）年。研究组产妇年龄为24～35岁，平均年龄（30.57±3.22）岁;孕期37～41周，平均孕期（39.62±0.41）周;产次1～3次，平均产次（2.27±0.22）次;前次妊娠间隔时长2～7年，平均间隔（4.98±1.32）年。两组资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳排标准

纳入标准：①产妇均有剖宫产手术分娩史;②产妇知情具体研究情况，并同意参与;③研究经相关部门批准同意。

排除标准：①精神、认知障碍，不具反馈性者;②研究中途因各种原因擅自退出者;③合并其他脏器等严重疾病者。

1.3  方法

产前对产妇的宫底、胎头等情况进行评估，同时，对胎儿的大小、体质量作预测，及时观测产妇的体征状况、宫缩进展、胎心指标等，做好随时接生准备。

对照组即为剖產术后再分娩行剖宫产手术者。分娩困难，剖宫产指征显著，需实施再次剖宫产方式行使分娩，术前创建静脉通道，保持通道顺畅并做好输液和输血工作，将产妇行麻醉和常规消毒后，按照皮肌、腹外斜肌、腹内斜肌和筋膜的分层顺序进行切剥，完成后再切开腹膜，充分暴露出子宫，将子宫壁切开，沿着切口深入，抓住胎儿前肢腕部与后肢跗部，缓慢将胎儿取出，最后剪断脐带作常规缝合消毒处理。

研究组即为剖宫产术后再分娩自然分娩者。采用B超检测产妇的子宫下段前壁瘢痕，若厚度在2～4 mm，双顶径小于9.5 cm，宫高腹围和小于144 cm，且前次剖宫手术未做子宫下段纵切者，则鼓励其自然阴道分娩，分娩中对产妇的各项指标状况进行监测。宫颈口开到十指提示分娩，当胎儿抬头暴露并下降至盆骨时，鼓励产妇用力以此促进胎儿出生，待胎儿成功出来后，剪断婴儿脐带，擦拭干净并包裹起来。确认子宫内是否存在胎盘组织残留。若分娩时存在侧切者还需进行缝合手术。

1.4  观察指标

①观察两组产妇分娩出血量。包括产后2 h、24 h两个时间段的出血量。②观察两组产妇的临床指标。包括下床时间、住院时长两项指标。③观察两组产妇分娩后的并发症，包括产褥期感染、尿潴留、产后出血等方面。并发症发生率=（产褥期感染+尿潴留+产后出血）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用软件SPSS 23.0对资料进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，对比用t检验;计数资料用[n（%）]表示，比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组产妇分娩出血量比较

研究组产妇的分娩出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组产妇临床指标的比较

研究组产妇的临床指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组产妇分娩后的并发症比较

研究组产妇分娩后的并发症发生率小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

随着医疗技术的不断进步，剖宫产技术也得到了相应提升，解决了临床中众多难产患者的分娩困难，渐渐被大众所接受和认可[4]。然而，该手术效果虽好，但也属手术的一种，术中难免会出现一定的创伤，具有相应的风险存在，可能造成产妇后期的各种并发症，破坏产妇和婴儿的健康质量[5]。而对于那些有剖宫产手术史的产妇而言，若再次分娩也选择该方式，便有着极大的风险，甚至可能引发子宫破裂。因此，临床中对于剖宫再妊娠产妇的分娩首先考虑阴道自然分娩的方式。若产妇有瘢痕子宫现象，那么再行手术分娩会大幅增加手术难度，导致手术时间增长，术中引发大出血的概率也较高，对于术后的恢复极为不利，使得术后出现各种并发症，严重破坏产妇的生命健康和生活质量[6]。有关研究显示，剖宫产分娩的次数愈多，产妇与婴儿获得的风险便会愈大，严重者则必须切除子宫[7-8]，阴道自然分娩的方式可以很大程度降低以上风险的出现，对产妇和胎儿而言都是一项保障，对妊娠结局有一定的改善作用。在本文研究中并将此得以证实，文中的对照组为剖产术后再分娩行剖宫产手术者，研究组为剖产术后再分娩自然分娩者，两组产妇的妊娠结局大相径庭。结果显示，研究组产妇的分娩出血量较对照组少（P<0.05）;研究组产妇的临床指标较对照组优（P<0.05）;研究组产妇分娩后的并发症发生率小于对照组（P<0.05）。

综上所述，剖宫产后再次妊娠，采用顺产方式可减少产妇的出血量，利于产妇各项临床指标的优化，对产后并发症起着一定的预防作用。在产妇身体条件允许的情况下，鼓励和推崇自然阴道分娩方式利于妊娠结局的改善。

参考文献

[1]吕凯莉，刘劲松.瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩安全性及母婴结局[J].临床军医杂志，2020，48（6）：682-684.

[2]黄高英.剖宫产再次妊娠后实施剖宫产与阴道分娩的结局分析[J].基层医学论坛，2020，24（23）：3293-3294.

[3]涂荧花，黄水玉.年龄对剖宫产后阴道分娩孕产妇不良妊娠结局影响[J].中国计划生育学杂志，2020，28（7）：1114-1117.

[4]郭智勇，陈垦，李敏，等.瘢痕子宫再次妊娠阴道试产及母婴结局影响因素分析[J].护士进修杂志，2020，35（7）：654-657.

[5]孙玉兰.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式对母婴结局及出血量的影响[J].中国性科学，2019，28（11）：82-85.

[6]王仲敏，李丽君，孙亚楠，等.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的临床研究进展[J].临床误诊误治，2019，32（11）：107-111.

[7]郑美珍.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩对母婴结局的影响[J].基层医学论坛，2020，24（17）：2508-2509.

[8]徐秀英，刘伟武，徐敏兰，等.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的相关因素分析[J].吉林医学，2020，41（3）：570-572.