苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍患者肇事肇祸的相关因素

严国建，蒲 丽*，蒋富贵，胡萱怡，雷家铃，曹悦圣，周顺真，任 华，陈佳佳，万 姝，罗云兮，周郎斌，宋旭峰，杨 俊，纪 伟

（1. 成都市第四人民医院，四川 成都 610036；2. 四川省医学科学院·四川省人民医院，四川 成都 610000*通信作者：蒲 丽，E-mail：119524349＠qq.com）

苯丙胺类兴奋剂（ATS）滥用已成为一个严重的社会问题［1］。由于ATS 具有高度成瘾性，且长期滥用易导致精神障碍，患者大脑结构和功能受损，抑制冲动行为的能力下降［2-3］，还可能表现出精神病性阳性症状，如命令性幻听、被害妄想等［4-5］。ATS所致精神障碍除了与生物学因素有关外，还与人格、家庭环境、文化、社会背景等因素有关［6］。社会支持是建立在社会网络结构上的各种社会关系对个体主观的和/或客观的影响力［7-8］。已有研究显示，社会支持与个体健康状况密切相关，家庭支持影响精神疾病的发生、发展、预后和转归［9-10］。本课题组前期研究表明，高社会支持是严重精神障碍患者肇事肇祸的保护因素；而受教育程度低、未积极接受治疗可能是严重精神障碍患者发生肇事肇祸行为的危险因素［8］。此外，药物使用频率增加可能是ATS 滥用者发生冲动性行为的危险因素［11-12］。上述研究结果均提示社会支持可能在精神障碍患者肇事肇祸行为中起着重要作用，但目前缺少社会支持对ATS所致精神障碍患者肇事肇祸行为的影响以及其他可能的影响因素的研究。故本研究主要探究ATS所致精神障碍患者肇事肇祸的临床特征以及可能的影响因素，为制定相关干预措施提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

收集2017 年6 月-2020 年5 月在成都市第四人民医院门诊及住院部接受治疗的苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍患者。入组标准：①符合《国际疾病分类（第10 版）》（International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10）苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍诊断标准；②年龄14～59岁；③愿意配合完成问卷调查。排除标准：①合并精神分裂症、双相情感障碍；②合并重大躯体疾病或脑器质性疾病；③合并其他可能引起智能受损的疾病。符合入组标准且不符合排除标准共105 例。以卫生部卫办疾控发〔2009〕104 号文对精神疾病患者“肇事肇祸”的解释为判定标准将其分为肇事肇祸组及无肇事肇祸组［8，13］。本研究通过成都市第四人民医院伦理委员会审核，患者或家属均签署知情同意书。

1.2 评估工具

采用自制调查表收集患者的一般人口学资料和临床资料，包括年龄、性别、工作情况、婚姻情况、受教育程度、新型毒品滥用史等。

采用社会支持评定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）［14］评定患者的社会支持情况。SSRS 共10个条目，包含主观支持、客观支持和对支持的利用度三个因子。评分越高，说明社会支持情况越好。

1.3 调查方法

患者资料收集及量表评定由3名受过专业培训的精神科医生独立进行，量表一致性评定Kappa 值为0.870。通过向家属和患者面对面询问、家属自填、电话询问相关知情者相结合的方式进行调查。调查在医院评估室安静的环境中进行，先向被调查者说明调查的目的、方法、意义及结果的无害性和保密性，问卷采用统一指导语，如果患者对某些条目理解困难，可由医生向调查对象中性释疑，问卷填写后当场回收。每位患者评定耗时30～45 min。

1.4 统计方法

2 结 果

2.1 患者一般资料和临床资料

共纳入105例AST所致精神障碍患者，其中男性63 例（60.0%），女性42 例（40.0%）；年龄19～59 岁［（31.50±8.16）岁］。见表1。

表1 患者一般人口学资料和临床资料

2.2 有无肇事肇祸者一般资料和ATS滥用时间比较

ATS 所致精神障碍患者中，肇事肇祸组与无肇事肇祸组的性别和居住情况比较差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。见表2。

表2 两组一般资料和ATS滥用时间比较

2.3 有无肇事肇祸的患者SSRS评分比较

ATS 所致精神障碍患者中，肇事肇祸组SSRS总评分、客观支持评分及对支持的利用度评分均低于无肇事肇祸组，差异均有统计学意义（P均＜0.01）。见表3。

表3 肇事肇祸组与无肇事肇祸组SSRS评分比较（±s，分）

表3 肇事肇祸组与无肇事肇祸组SSRS评分比较（±s，分）

注：SSRS，社会支持评定量表

组 别SSRS评分总评分客观支持主观支持无肇事肇祸组（n=85）肇事肇祸组（n=20）28.94±5.59 8.20±2.13 14.32±3.52对支持的利用度6.28±1.90 4.60±2.26 3.435 0.001 t P 24.10±6.59 3.364 0.001 5.50±1.96 5.183＜0.010 14.10±4.39 0.237 0.813

2.4 ATS 所致精神障碍患者肇事肇祸影响因素的多因素Logistic回归分析

将单因素分析差异有统计学意义的变量纳入多因素Logistic 回归模型。其中多因素模型中变量的进入方式为“进入法”，对于具有相似特征的变量（SSRS 总评分、主观支持、客观支持、对支持的利用度），为避免共线性对Logistic 回归建模的影响，只纳入相对最重要的变量SSRS 总评分。

Logistic 回归分析结果显示，男性（OR=6.061，P=0.014）是ATS 所致精神障碍患者发生肇事肇祸的危险因素，高SSRS 总评分（OR=0.873，P=0.018）是ATS 所致精神障碍患者发生肇事肇祸的保护因素。回归方程：Y=β0-1.802X1-0.135X2（Y 表示是否肇事肇祸，X1表示性别，X2表示SSRS 总评分）。见表4。

表4 肇事肇祸相关因素的Logistic回归分析

3 讨 论

本研究结果表明，ATS 所致精神障碍患者肇事肇祸行为与患者的性别和社会支持程度有关，其中，男性和社会支持程度弱是ATS 所致精神障碍患者发生肇事肇祸行为的危险因素。已有研究表明，人类冲动行为存在性别差异，相比于女性，男性在go/no-go 任务中表现出更多的抑制性错误［15］。Eben等［16］认为，相对于男性，作为抚养后代主要看护者的女性具有更强的延迟满足的能力，有利于满足婴儿的需求，可能经历了更大的进化压力来抑制其情绪和冲动；而男性由于天生争强好胜，且具有不同于女性的生物学因素（如睾酮浓度），受精神症状支配时可能更易产生破坏行为，出现肇事肇祸［17］。因此，ATS所致精神障碍的男性患者可能更易发生肇事肇祸，与王玮等［18］研究结果一致。

本研究中，有肇事肇祸的精神障碍患者SSRS总评分、客观支持和对支持的利用度评分均低于无肇事肇祸者，同时，回归分析结果显示，良好的社会支持是ATS 所致精神障碍患者肇事肇祸行为发生的保护因素。关于肇事肇祸精神障碍患者的研究显示，社会支持较差、家庭经济状况较差以及无医疗保障可能影响患者就诊，患者拒绝服药导致病情得不到有效控制，也可能增加肇事肇祸风险［19］。家庭及社会支持差的精神分裂症和双相情感障碍患者是主要的肇事肇祸群体，且作案时多无诱发因素［12，20］。以上结果均表明社会支持可能有利于身心健康，可在一定程度上对压力起缓冲作用，并有助于减少精神障碍患者冲动暴力行为及肇事肇祸事件的发生。

综上所述，性别和社会支持程度是ATS 所致精神障碍患者肇事肇祸行为发生的影响因素。在临床工作中，应加强对男性患者的监管，提高家庭以及全社会对ATS 所致精神障碍患者的支持有利于减少其肇事肇祸行为的发生。本研究局限性在于：样本量较小，未调查其他可能影响精神障碍患者肇事肇祸的因素，如苯丙胺类物质使用的剂量、是否存在滥交及性病等。今后需进一步扩大样本量进行纵向追踪，从多层面、多因素进行深入研究。