腹腔镜微创子宫肌瘤剔除术在治疗子宫肌瘤中临床效果及对应激反应的影响分析

宋界菊 山东省济宁市任城区二十里铺街道社区卫生服务中心妇产科 （山东 济宁 272100）

内容提要： 目的：分析腹腔镜微创子宫肌瘤剔除术在治疗子宫肌瘤中临床效果及对应激反应的影响。方法：入组本院2018年8月～2019年10月收治的子宫肌瘤患者共80例，随机分组，对照组采取开腹术，观察组应用腹腔镜微创子宫肌瘤剔除术，比较效果。结果：观察组下床活动时间、胃肠道蠕动时间短于对照组，P＜0.05。术后观察组的机体应激指标去甲肾上腺素、血清皮质醇优于对照组，P＜0.05。观察组并发症低于对照组，P＜0.05。结论：子宫肌瘤患者应用腹腔镜微创子宫肌瘤剔除术治疗的方法创伤更轻。

子宫肌瘤又称子宫纤维瘤，是一种典型的妇科疾病，40～50岁女性发病率较高。症状非常轻微，一些患者表现为阴道出血、腹部受压和肿瘤接触。临床上常选择药物治疗和手术治疗。对于药物治疗失败、肿瘤体积较大的患者，通常采用手术治疗，手术治疗采用传统的开腹或腹腔镜子宫肌瘤剔除术。然而，手术方法目前还没有统一标准[1]。子宫肌瘤是一种生殖系统良性肿瘤，多在育龄期的女性当中出现，其发生和子宫平滑肌细胞异常增殖密切相关，早期症状不明显。随着肌瘤体积和数量的增加，可导致月经过多、下腹部包块、贫血、排尿习惯改变等。手术是临床治疗本病的主要手段，能有效切除肿瘤，但传统的开腹手术创伤大，术后恢复慢[2]。随着微创理念的深入，腹腔镜子宫肌瘤剔除术已广泛应用于临床。目前，相关研究大多侧重于短期效果的观察，而对长期效果的研究报道较少。本研究探索了腹腔镜治疗的效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

入组本院2018年8月～2019年10月收治的子宫肌瘤患者共80例，随机分组，其中，对照组年龄22～41岁，平均（33.34±3.45）岁，平均病程（13.21±2.56）个月，肌瘤大小平均为（4.24±1.21）cm。观察组年龄21～40岁，平均（33.14±4.55）岁，平均病程（13.12±2.53）个月，肌瘤大小平均为（4.21±1.27）cm。两组统计学比较显示P＞0.05。

1.2 方法

对照组的子宫肌瘤患者实施开腹子宫肌瘤剔除术，体位选择的是仰卧体位，麻醉方式则是腰硬联合麻醉，手术切口在下腹正中，长度7cm纵切口，充分暴露子宫，给予20U缩宫素子宫体注射，之后切开肌瘤部位子宫肌层，进行病灶块钝性剥离，切除后子宫采取可吸收缝合线缝合。

观察组应用腹腔镜微创子宫肌瘤剔除术治疗。采用截石位、常规消毒、铺巾单，全麻气管插管，进行气腹建立，经LA器械在脐部上缘做1cm横切口，用10mm套管针穿刺，置入举宫器和套管。通过LA器械进行患者子宫和病灶块情况探查，结合具体情况选择合适的切口。并在病灶块突出部位，用单极电钩将病灶块的包膜切开，用瘤体抓钳将病灶块拉出瘤腔之后，给予双极电凝止血，并用1-0可吸收线缝合瘤腔，冲洗盆腔，用蛋白胶喷涂子宫创面止血，预防粘连，最后进行病灶块标本的送检。

1.3 观察指标

比较两组下床活动时间、胃肠道蠕动时间、机体应激指标去甲肾上腺素、血清皮质醇、并发症。

1.4 统计学分析

采用SPSS26.0软件处理数据，计数资料实施χ2统计，计量数据实施t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2.结果

2.1 两组下床活动时间、胃肠道蠕动时间比较

观察组下床活动时间、胃肠道蠕动时间（18.67±2.21）h、（23.24±1.52）h短于对照组相应的指标（23.67±3.21）h、（29.24±2.21）h，P＜0.05。

2.2 术后的机体应激指标去甲肾上腺素、血清皮质醇比较

两组治疗前的机体应激指标去甲肾上腺素、血清皮质醇无显著差异，P＞0.05。术后观察组的机体应激指标去甲肾上腺素、血清皮质醇优于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 治疗前后的机体应激指标去甲肾上腺素、血清皮质醇比较(±s)

表1 治疗前后的机体应激指标去甲肾上腺素、血清皮质醇比较(±s)

组别 时期 血清皮质醇(μg/L) 去甲肾上腺素(μg/L)观察组(40) 治疗前 56.13±3.96 35.25±5.28治疗后 64.56±5.21 41.19±6.35对照组(40) 治疗前 56.56±3.78 35.21±5.21治疗后 94.21±5.67 78.19±12.55

2.3 并发症比较

观察组并发症低于对照组，P＜0.05。其中，观察组有1例宫腔感染，发生率是2.50%，而对照组有4例腹胀，2例高碳酸血症，2例切口感染，发生率是20.00%。

3.讨论

子宫是女性内生殖器的一部分，在女性生殖功能中起着非常重要的作用。随着医疗水平的不断提高和医疗器械的不断进步，越来越多的子宫肌瘤患者希望完全保留子宫功能。因此，医务工作者不断寻找更有效的治疗子宫肌瘤的手术方法[3,4]。

目前，子宫肌瘤的病因尚不完全清楚，认为与正常肌细胞突变、雌激素分泌紊乱、局部生长因子作用等有关；卵巢功能和雌激素分泌受高级神经系统中枢调控，因此该病的发生也可能与神经中枢活动异常有关；长期生活紊乱，引起慢性盆腔炎，也可能诱发子宫肌瘤[5,6]。传统的开腹手术创伤大，围手术期患者应激反应较强，术后并发症较多，近年来临床应用有所减少，而腹腔镜手术则逐渐成为主导手术模式，已成为临床治疗子宫肌瘤的主要方法。在腹腔镜手术中，在腹壁建立小切口可以有效减轻疼痛，防止腹部器官长期暴露在空气中，降低细菌侵入体内的风险，减少并发症，有利于术后康复，缩短住院时间。CO2气腹的建立可以扩大手术范围，有利于手术，腹腔镜视野好，可以避免盲目手术对肌瘤周围组织的损伤，既能促进手术顺利进行，缩短手术时间，又能减少出血量[7,8]。

本研究结果显示，观察组下床活动时间、胃肠道蠕动时间短于对照组，P＜0.05。两组治疗前术后的机体应激指标去甲肾上腺素、血清皮质醇无显著差异，P＞0.05。术后观察组的机体应激指标去甲肾上腺素、血清皮质醇优于对照组，P＜0.05。观察组并发症低于对照组，P＜0.05。

综上所述，子宫肌瘤的患者治疗中借助腹腔镜微创子宫肌瘤剔除术可获得确切的效果，可减少并发症的发生，加速术后的恢复，减轻应激反应。