输尿管软镜碎石术与微通道经皮肾镜碎石术治疗3cm以内肾结石的效果及安全性

刘春城 江西永丰邦尔医院 （江西 吉安 331500）

内容提要： 目的：探讨输尿管软镜碎石术（FURS）与微通道经皮肾镜碎石术（MPCNL）治疗3cm以内肾结石的效果及安全性。方法：选取2018年12月～2019年12月本院收治的肾结石患者60例，依据随机数字表法分为FURS组和MPCNL组，各30例。对比两组手术效果，包括手术时间、术中出血量、结石清除率，记录肾功能及炎症因子指标，包括血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、C反应蛋白（CRP）水平变化以及术后并发症发生率。结果：FURS组与MPCNL组结石清除率无显著差异（P＞0.05）；FURS组手术时间明显短于MPCNL组，术中出血量较MPCNL组减少，有统计学意义（P＜0.05）；两组术后BUN、Scr、CRP水平比较无明显差异（P＞0.05）；FURS组术后并发症发生率为6.67%，MPCNL组并发症发生率为26.67%，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论：FURS和MPCNL治疗3cm以内肾结石效果均较好，FURS在手术时间、术中出血量及降低术后并发症发生率方面更具有优势。

在临床治疗上，输尿管软镜碎石术（flexible ureteroscope，FURS）与微通道经皮肾镜碎石术（minimally invasive percutaneous nephrolithoto my，MPCNL）是较为常见的两种治疗方法[1]。MPCNL主要用于超过直径2cm的大结石或复杂结石，其创伤相较大，术后并发症较多[2]；FURS利用人体天然的泌尿系统腔道，不在身体上做任何切口，具有损伤小、恢复快等优点[3]。本文在以往的研究基础上，进一步探讨FURS与MPCNL治疗3cm以内肾结石的效果及安全性。

1.资料与方法

1.1 临床资料

于2018年12月～2019年12月选取本院肾结石患者60例，依据随机数字表法分为FURS组和MPCNL组，各30例。FURS组男女分别为16例、14例；年龄18～65岁，平均（32.23±6.51）岁；病程3～15个月；平均（9.13±1.85）个月；MPCNL组男女分别为17例、13例；年龄18～65岁，平均（33.83±6.29）岁；病程3～15个月；平均（9.32±1.65）个月。以上两组基线资料无明显差异（P＞0.05）。

纳入标准：经影像学手段（B超、CT等）确定肾结石且结石直径≤3cm；体外冲击波碎石效果不明显者；充分告知患者及其家属手术可能带来的获益与风险后其签署知情同意书。

1.2 方法

FURS组：患者进行全身麻醉取截石位，麻醉完成后将输尿管软镜插入尿道，先检查输尿管情况，再将导丝置于输尿管内，顺着导丝放入输尿管外鞘。再将输尿管软镜放入外鞘内进行检查，找到结石，并用激光将结石击碎。手术结束后，在输尿管内放一根双J管引流，防止输尿管造成梗阻，术后2～4周在进行腹部平片（KUB）检查确认无碍便可拔出。

MPCNL组：患者麻醉同上，选取截石位后通过输尿管镜在输尿管内插入输尿管导管，将导管固定在导尿管后改为俯卧位，通过B超定位，确定肾盏及完成肾穿刺，建立经皮肾扩张通道F16或F18，置入输尿管镜至结石处，采用激光碎石，术后留置双J管及肾造瘘管。术后2～3d进行KUB检查，确认碎石效果和双J管位置，并拔除肾造瘘管，2～4周拔除双J管。

1.3 观察指标

比较两组患者手术效果，包括手术时间、术中出血量、结石清除率；记录肾功能和炎症因子指标，包括血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、C反应蛋白（CRP）水平变化以及术后并发症发生率。

1.4 统计学分析

借助统计学软件SPSS20.0分析，计数资料采用%呈现，计量资料采用±s描述，组间对比分别进行χ2检验和独立样本t值检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术效果比较

治疗后，FURS组与MPCNL组结石清除率无显著差异（P＞0.05）；治疗后，FURS组手术时间明显短于MPCNL组，术中出血量较MPCNL组减少，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术效果比较(n=30)

2.2 两组术后肾功能及炎症因子指标比较

两组术后BUN、Scr、CRP水平比较无明显差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组术后肾功能及炎症因子指标比较(n=30,±s)

表2 两组术后肾功能及炎症因子指标比较(n=30,±s)

组别 BUN(mmol/L) Scr(mmol/L) CRP(mg/L)FURS组 5.61±1.31 56.98±5.71 19.82±1.54 MPCNL组 6.01±0.59 57.06±5.64 20.31±2.14 t 1.525 0.055 1.018 P 0.133 0.957 0.313

2.3 两组术后并发症发生率比较

FURS组术后并发症发生率为6.67%，MPCNL组并发症发生率为26.67%，两组术后并发症发生率比较差异明显（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较

3.讨论

治疗肾结石的临床方法一直是临床研究热点，MPCNL是从腰部向肾脏目标盏穿刺建立通道直接碎石取石，具有伤口微小、快速高效等优点，由于术后大出血风险过高威胁患者生命健康，需要医务人员严格操作[4,5]。本研究显示，治疗后两组患者结石清除率无显著差异；FURS组患者手术时间明显短于MPCNL组，术中出血量少于MPCNL组；两组术后BUN、Scr、CRP水平比较无显著差异，但前者术后并发症发生率明显更低。充分说明FURS治疗3cm以内肾结石，在控制手术时间、术后出血量、降低术后并发症发生率方面有明显优势。

综上所述，对于3cm以下肾结石患者来说，FURS临床疗效较MPCNL更佳，安全性更高。