剖宫产术后腰痛，麻醉不背这“锅”

李敬

剖宫产手术具有分娩期间无痛，手术分娩时间短，手术出血量少，手术方法简单等，越来越多的准妈妈倾向于选择此种生产方式。与此同时，剖宫产术后腰痛也是术后常见的症状，很多妈妈们都受到产后腰痛的困扰。ASA产科麻醉指南及美国疼痛学会实践指南和我国产科麻醉指南均建议剖宫产手术常规应用椎管内麻醉，该麻醉需要在孕妇腰部进行穿刺、置管和用药，剖宫产术后腰痛的“锅”自然就直接甩给了麻醉。

一、椎管内麻醉不会导致术后腰痛

常用的椎管内麻醉操作中，硬膜外穿刺常使用16号或18号标准马蹄状斜面穿刺针，末端圆曲稍钝，不易穿破脊膜。在穿刺进行过程中，要求穿刺针前端的斜面朝向患者身体一侧，不仅有助于其顺利通过棘上韧带、棘间韧带和黄韧带，而且可减少对这些组织的损伤，因为此时的穿刺针前端的斜面是穿过韧带纤维，而不需要将其切割断，通过韧带后再根据需要及时调整针的斜面。穿刺成功判定、置管、麻醉用药、浓度、剂量、推注速度都有明确的要求。

国内1990年以来的文献报道近40余万例椎管内麻醉，发生各种近远期并发症2684例，发生率约为0.67%，分别为严重低血压（60.9%）、局麻药中毒（20.2%）、呼吸抑制（3.7%）、神经并发症（2.2%）、穿刺点疼痛（1.8%）、全脊髓麻醉（1.3%）等16类，没有麻醉后腰痛的报道。

国内外其他专家对产后腰痛做了大量的研究、观察，完全否定了腰痛与椎管内麻醉有关的说法，也分析统计出，产后腰痛的发生率约在40%左右，非常常见。而同样是椎管内麻醉的其他外科手术很少因术后腰痛来就诊。

二、产后腰痛的真正原因

现在认为产后腰痛主要有以下几个原因：

1.妊娠使孕产妇内分泌系统发生很大变化，为了分娩时能使胎儿顺利娩出，连接骨盆的韧带也变得松驰，加之一天天增大的子宫使孕妇的腰部支撑力逐渐增加，导致骶棘韧带松驰。分娩后内分泌系统发生变化不会很快恢复到孕前状态，骨盆韧带在一段时间内尚仍处于松驰状态，腹部肌肉也变得较软弱无力，子宫未能很快完全复位，引起腰痛。

2.产后不注意休息，使身体过度疲劳或经常久站、久蹲、久坐或束腰过紧等，加之妈妈在产后需要经常弯腰照料宝贝，如洗澡换尿布、经常抱起宝贝等，或恶露排出不畅，引起盆腔血液淤积都易导致腰肌劳损，诱发腰部疼痛。

3.很多产妇产后较少活动，总是躺或坐在床上休养，加之体重增加，腹部赘肉增多，增大了腰部肌肉的负荷，造成腰肌劳损而发生腰痛。

4.子宫的正常位置是前傾前屈，如果子宫复旧不良，产妇卧床休息时，维持子宫前倾前屈位的韧带松驰，不能发生作用，刺激腰骶部导致腰酸、腰痛。

5.经常采取不当或不放松的姿势给宝贝喂奶，使腰部肌肉总处于不放松的状态中，腰部肌肉受到损伤。

此外，孕产妇非常容易缺钙，起居不慎，腰椎间盘突出等这些怀孕期间的生理变化，体位变化，生小孩过程中的体位，产褥期有关问题均可引起产后腰痛。这些原因也解释了，剖宫产术后腰痛发生率较顺产产妇腰痛发生率差异不明显，全身麻醉剖宫产的产妇，产后也会出现腰痛。

三、防治产后腰痛的办法

根据以上腰痛的原因，针对性的、可能的防治产后腰痛的办法：

1.注重产前预防：合理饮食，避免过于肥胖而增大腰部负担，造成腰肌和韧带的损伤，而且过大的胎儿，对母亲分娩会造成很多困难，甚至并发症，控制体重也成为防止产伤的重要环节。

2.产前产后注意体位：妊娠晚期经常保持随意舒适的姿势，避免长时间站立行走。产后保持充足的睡眠，经常变换卧床姿势，避免经常弯腰，久站，避免过于用力，不要过早跑步，走远路，以免导致子宫后位或子宫脱垂引起腰痛。

3.经常更换哺乳姿势，采取放松的姿势哺乳，避免总是固定一个姿势哺乳，使得腰部肌肉处于尽量放松的状态。

4.避免过度、长时间的弯腰照顾宝宝以减少对腰部肌肉的负荷，产后应穿舒适的平底鞋，不宜过早地穿高跟鞋。

5.产后避免受湿寒侵袭，致使经络不通而导致血脉运行不畅，引发腰痛。

6.围产期适当补钙：多喝牛奶，多吃芝麻等钙丰富的食物，多晒太阳，促进钙的吸收。在防止腰痛的同时，也为胎儿、婴儿提供足够的钙。

7.康复按摩：

7.1掌压腰骶部：俯卧位姿势，双掌重叠压在疼痛处腰椎上，以不引起疼痛为度，之后一呼一吸为一次，做10到15次;

7.2揉摩腰背：在晨起或睡前都可以双手揉按腰背肌肉，上下揉摩50-100次;

7.3揉筋结：用拇指指腹仔细在腰、骶部触摸，有压痛的硬结，则以指腹压其上，每结揉1分钟;

7.4推下肢：旁人帮助，俯卧位，固定胯部，以掌面从骶部开始，经臀部沿大腿外侧、小腿外侧，至另一侧肢体。

8.健身操：

8.1腿部操：仰卧，双手抱住一侧腿膝部，尽量屈髋，使大腿前沿贴紧腹部，连续做5-10次，再做另一下肢，然后双手同时抱紧双膝，同时做5-10次。每晚1次，或晨起加做1次。

8.2 起坐操：仰卧，收腹坐起。注意不能用上肢帮助，下肢保持伸直，次数不定，本操还可起到减少腹部脂肪的作用。

8.3滚腰操：仰卧，保持屈曲双腿的姿势，把身体蜷曲成团状，前后滚动10-20次。

9.湿热敷：仰卧位，以热湿毛巾，不流水为度，于腰间疼痛部和稍下面的骶部，上面再放一热水袋，湿热敷约10分钟 ，然后再分别在腰两侧各敷约10分钟 。最后仰卧同法腹部。尤其用于经期腰痛。注意温度以不烫伤为准。

10.如果出现持续腰痛，经腰部按摩，理疗等，不能缓解或加重，应及时前往医院就诊。

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