脑膜瘤的病理诊断与临床探讨

郭秀莲 邢海 王巍

【摘要】目的 探讨脑膜瘤的病理诊断与临床分析。方法 选择我院神经外科2015年1月至2020年12月期间收治60例手术病理检查确诊的脑膜瘤患者为研究对象，全部观察对象均病理检查和诊断分析，分析患者的脑膜瘤疾病特征和疾病类型。结果 患者均为分叶状或是结节状肿瘤，发病位置在大脑半球凸面或矢状窦旁，其中，6例非典型性脑膜瘤，2例富于淋巴浆细胞的脑膜瘤，2例微囊肿型脑膜瘤，2例砂砾体型脑膜瘤，12例过渡型脑膜瘤，16例纤维型脑膜瘤，20例内皮细胞型脑膜瘤。结论 脑膜瘤患者存在典型的病理特征，将病理检查与影像学技术相结合进行疾病的检查和诊断，具有较高的准确性和可靠性，能够为疾病的治疗提供参考。

【关键词】脑膜瘤;病理诊断;免疫组织化学

脑膜瘤是一种人体中枢神经系统常见原发性肿瘤类型，其发生率约占颅内肿瘤疾病总量的13%～16%左右，发病率仅低于大脑胶质瘤，且成年人发病率相对较高，特别是成年女性群体，该疾病的组织类型和病理形态较为多样，因而容易与其他肿瘤相混淆，疾病诊断和鉴别的难度较大。本研究以我院神经科2015年1月至2020年12月期间收治60例手术病理检查确诊的脑膜瘤患者为研究对象，对脑膜瘤的病例诊断与临床作用进行了分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院神经外科2015年1月至2020年12月期间收治60例手术病理检查确诊的脑膜瘤患者为研究对象，男患者34例，女患者26例，年龄范围28～78岁，均值（56.5±20.5）岁，病程范围15d～10年，均值（5.4±4.5）年。全部观察对象均存在程度不同的肿瘤占位症状和体征、颅内压升高等情况。发病位置：2例枕骨大孔，2例后颅窝，2例嗅区，4例桥脑小脑脚，8例鞍区，8例蝶骨嵴，14例矢状窦旁，20例大脑凸面。

1.2 方法

全部观察对象均实施常规HE染色处理，结合类型的差异实施相关免疫组化标记，通过光学显微镜进行观察，并对相关影像学文献和资料进行复习和查阅，免疫组化常规为Vimentin、EMA、CD 34、S- 100。

2 结果

全部60例脑膜瘤观察对象均为分叶状或是结节状肿瘤，且主要发病位置是大脑半球凸面或是矢状窦旁，且包膜比较完整，表现为膨胀性生长或是斑块状生长特征，镜下检查可见多样形态，最终诊断为6例非典型性脑膜瘤，2例富于淋巴浆细胞的腦膜瘤，2例微囊肿型脑膜瘤，2例砂砾体型脑膜瘤，12例过渡型脑膜瘤，16例纤维型脑膜瘤，20例内皮细胞型脑膜瘤，且相互间免疫组化结果未见明显差异。

3 讨论

脑膜瘤是一种神经系统常见的中枢神经系统肿瘤疾病，中年女性的发病率相对较高，且发病率仅次于大脑胶质瘤，该疾病的主要发病位置为蛛网膜颗粒的纤维母细胞和内皮细胞，因而其高发部位与蛛网膜颗粒基本平行，眼眶、小脑幕、脑室内、嗅沟、小脑桥脑角、颞骨嵴、鞍结节、大脑半球凸面、矢状窦旁、大脑镰旁等，因其发病部位的差异，脑膜瘤也会出现不同的外观，但均为膨胀性生长，且包膜完整，并表现为结节状，也可呈斑块状在脑膜内扩张性生长[1]。

临床上对于脑膜瘤的诊断和鉴别难度通常较低，但是，因其组织分型较为复杂，且疾病生长位置分布广泛，在形态方面与其他肿瘤也比较相似，这也在一定程度增加了脑膜瘤诊断鉴别的难度，特别是广大基层医疗单位更是如此，因而在脑膜瘤的诊断鉴别中需要对下述问题加以关注：第一，对于间变性脑膜瘤患者的诊断鉴别，不仅需要关注疾病的坏死灶和核分裂情况，其脑膜瘤的漩涡结构也会逐渐消失，因而临床医师需要关注患者的脑实质浸润特征。第二，在诊断鉴别脑膜瘤时，细胞异型性不可作为其直接的诊断依据，其主要原因在于，良性脑膜瘤患者疾病发展过程中会出现异型性的细胞。第三，脑膜瘤患者的检查过程中免疫组化无特异性标记，因而临床上需要从相关肿瘤相对特异指标检测结果出发进行诊断鉴别，相关医学研究结果证实，孕激素受体和雄激素受体在脑膜瘤患者体内存在广泛性分布，而脑膜瘤在乳腺癌患者中的发生率有增加的趋势。第四，脑膜瘤的诊断还需要充分结合和参考年龄、性别、生长部位、生长方式及术中所见等相关信息，并与影像学检查特征相结合，对患者的镜下特征和病理基本情况进行仔细观察，实施相应的免疫组化标记，从而保证脑膜瘤诊断和鉴别的准确性[2]。在脑膜瘤的诊断鉴别中，需要重点与下述几种疾病类型相区别，包括：转移癌与乳头型脑膜瘤、脊索瘤与脊索样脑膜瘤、血管瘤型脑膜瘤与血管外皮细胞瘤、血管母细胞瘤、富于淋巴细胞浆细胞性脑膜瘤与颅内浆细胞肉芽肿、罗塞-道夫曼、纤维型脑膜瘤与神经鞘瘤、孤立性纤维性肿瘤及毛细胞性星形胶质细胞瘤等[3]。

本次医学研究结果证实，脑膜瘤患者多为分叶状或结节状肿瘤，发病位置在大脑半球凸面或矢状窦旁，其中，6例非典型性脑膜瘤，2例富于淋巴浆细胞的脑膜瘤，2例微囊肿型脑膜瘤，2例砂砾体型脑膜瘤，12例过渡型脑膜瘤，16例纤维型脑膜瘤，20例内皮细胞型脑膜瘤。

综上所述，脑膜瘤患者存在典型的病理特征，病理检查与影像学技术相结合进行疾病的检查和诊断，具有较高的准确性和可靠性，能够为疾病的治疗提供参考。

参考文献：

[1]韩涛，张婧，刘显旺，等.MRI基本征象结合DWI参数鉴别非典型脑膜瘤和间变型脑膜瘤[J].磁共振成像，2021，12（4）：12-13.

[2]马永刚， 陈利军， 陈士新 . 非典型性和间变性脑膜瘤的MR表现及病理对照[J]. 医学影像学杂志， 2018， 28（4）： 538-541.

[3]郅辉.68例脑膜瘤的病理诊断在临床应用中的讨论分析[J].中国农村卫生，2015，58（4）：9-10.

作者简介：

第一作者  郭秀莲，女，1987年2月15日，主管技师，单位名称：沈阳宏泰病理诊断中心有限公司

第二作者  邢海  男  海军军医大学第三附属医院医务处 上海杨浦区长海路225号

第三作者（通讯作者）王巍，女，副主任药师，海军特色医学中心。Shanghai 200052。

沈阳宏泰病理诊断中心有限公司 海军军医大学第三附属医院医务处 海军特色医学中心