腹腔镜手术麻醉的简单介绍

谢明慧

近几年，腹腔镜手术积极应用，为了满足腹腔镜手术的麻醉需要，给麻醉医师提出较高要求。医师在临床上，需要结合实际给出详细意见和修改，以确保能够促使腹腔镜手术中麻醉效果和麻醉质量的提升。以下，对腹腔镜手术麻醉做出简单介绍。

腹腔镜手术中，因为气腹或者体位会给患者的呼吸、循环带来重要影响。所以，在手术之前，需要加大力度对患者的肺部功能、心血管功能详细评估，特别是在麻醉诱导或者扩容之前，要为其静脉输入大约为5-10毫升的晶体液。在气管内插管，要予以全身麻醉，特别是时间比较长的腹腔镜手术，更需要在穿刺期间予以手术中补液情况或者CVP的监测。导致出现血液动力学变化的腹内压数值主要为12mmHg，所以在手术过程中，要予以监测，特别是有创动脉压的监测。并且，在手术后，患者苏醒且气管插管拔除后，生命体征更加稳定的时候将其送到病房。在病房内部，要继续吸氧或者对生命体征情况进行监测，确保能够及时发现其中的不足，增加各个变化情况的详细处理。腹腔镜手术麻醉在目前已经得到重视和广泛应用，通过麻醉，能够使腹腔镜患者在手术过程中减少痛苦，且积极，以良好的心态应对手术。那么，腹腔镜手术麻醉中，还需要注意哪些问题呢。以下。通过前期准备、麻醉药物的使用和气腹建立、体位以及术后的分析，给出简单的介绍，保证为相关人员提供重要参考意见。

一、前期准备

麻醉医师在临床工作中，在应对气腹的时候，需要予以病理生理变化的详细掌握。且气腹后，如果患者的CI减少，且MAP和SVR增加，且心肌耗氧量增加，将引起严重的心肌缺血。并且，气腹也将使FRC或者肺顺应性降低，给氧合造成影响，对于比较严重的患者，则将发生严重的高碳酸血症。在手术实际执行过程中，麻醉师要积极参与其中，针对其中存在的问题做出及时诊断和处理，特别是心衰、气栓等疾病。在进行腹腔镜手术麻醉工作前期，一般情况下，需要进行半个月到一个月的培训。

二、手术前期准备

在手术执行前期，需要进行各个检查，增加对患者各个情况的全面评估，尤其是患者的肺部功能和心血管功能。如果说ASAⅠ-Ⅱ级患者，对于体位和气腹的影响都是耐受的。但是，如果患者的心肺功能受到损害，将造成严重并发症。患者知情同意也十分必要，在手术前一天晚上，除了患者出现明显的焦虑，一般情況下，不需要进行常规的手术前用药。在手术当天，如果不是腹腔镜胃肠手术患者，则不需要进行常规的置胃管。在麻醉后，只需要利用面罩辅助，且通气的时候，轻轻按压胃部，以避免胃部体积增大。

三、麻醉前用药

镇静药物发挥的效果更快，能够促使麻醉的诱导和执行，尤其是咪唑安定。对于止吐药物，能够在很大程度上避免在围手术期出现严重的恶心、呕吐现象。对于抗酸药物或者受体阻滞，则能够最大程度的降低酸性。

四、扩容

一般情况下，在手术中腹内压增加或者头高位将给静脉回流带来重要影响，下降血压。所以，在进行麻醉诱导之前，需要对患者进行适当的扩容。其中，主要是静脉输入为1毫升每千克的晶体液。

五、麻醉诱导和实施

在执行腹腔镜手术麻醉中，最好选择使用有气管插管的全身麻醉，该方式有利于肌松药物的利用，促使紧闭机控呼吸的循环，在通气和氧合得到适当保证的同时，麻醉的深度和肌松也将获得良好的膈肌活动控制效果，且为手术操作提供重要方便。并且，在气腹期间，也可以适当的增加VT和RR。对于诱导药物的选择，一般为异丙酚，整体发挥效果好，且苏醒速度彻底，不仅会发挥良好的止吐效果，也适合手术后的腹腔镜护理。为了维持麻醉，一帮为静吸复合麻醉，使用小剂量的芬太尼，将使吸入的麻醉药物对心肌收缩有效抑制，在吸入麻药后，利用地氟醚带来的心肌收缩力影响也比较小，容易促使冠脉血流量的增加。肌松药物的使用，一般存在不同的选择，最为主要的需要思考手术进行的时间。该药物不会提高腹内压，促使获得良好的气腹。在近几年，异丙酚也开始应用到腹腔镜中手术麻醉中，所以，期间要更加重视气管内插管位置。

六、气腹建立

血液动力学的轻微波动腹内压数值为12mmHg，如果发现IAP升高，将给呼吸或者循环系统带来不利影响。如果是患者有心脏疾病，最后使用比较低的压力。在充气的时候，其中的流量也需要更低，所以，在建立气腹的时候，如果没有发现意外的血液动力学波动，可以有效增加流量。

七、体位

腹腔镜手术在实际执行过程中，需要患者逐渐改变体位。比如，在头高位的时候，将发现心排血量降低，特别是患有缺血性心脏病的患者，一定不能在血液动力学方面出现很大波动。如果是老年或者比较肥胖的患者，在机械通气的时候，要保证增加一些PEEP。

八、手术过程中的监护

在手术过程中进行监护，能够更好的维持患者的生命安全和手术成功率，特别是在腹腔镜手术中，实际监护中，主要进行基本监护、ECG等，且还需要给予体温、肌松的监测。或者是对动脉血气、有创血压进行监测。

九、手术后的护理

在手术完成后，到苏醒室还需要监护，且利用拮抗全麻药，比如，氨茶碱。在患者的自主呼吸恢复能力更加满意后，且反射更加活跃。患者如果意识苏醒，则可以将气管插管拔除，以增加对吸氧或者生命体征的详细监测。在患者的意识完全清醒后，且生命体征更加稳定，则可以送回到病房中。如果是一些风险比较高的手术患者，特别是含有哮喘、缺血性心脏病以及肥胖或者老年患者等，则需要更加注意，增加对病房的详细监护，确保能够及时发现异常现象，予以总体的积极调整。比如，缺氧、血液动力学变化等。

（红原县人民医院 四川阿坝 624400）