老年住院患者多重耐药菌感染分析及护理对策

潘雨君 胡洁 乐叶

摘要：目的：了解多重耐药菌在老年病房的分布特征，探讨降低老年住院患者多重耐药菌发生率的护理干预措施 。方法：采用回顾性调查方法，分析2017年6月-2020年6月我院老年病房245例多重耐药菌感染患者的临床分布特征，制定预防和控制多重耐药菌感染的护理干预措施。结果：245例 MDRO的标本中痰培养标本为132例 （53.8% ），咽试子标为105例 （占 42.9% ），中段尿标本8例 （3.3%）。245例 MDRO标本中病原菌种类及构成比前三位依次为肺炎克雷伯菌（52.7%）、金黄色葡萄球菌（40.4%），鲍曼不动杆菌（26.9%）MRSA共检测出29例（11.8%）。结论：老年住院患者作为多重耐药菌易感人群，应落实相关护理干预措施，加强消毒隔离管理。

[Abstract] Objective： To understand the distribution characteristics of multidrug-resistant bacteria in geriatric wards， and to explore nursing interventions to reduce the incidence of multidrug-resistant bacteria in geriatric inpatients. METHODS： Retrospective investigation was conducted to analyze the clinical distribution characteristics of 245 patients with multi-drug resistant bacterial infection in geriat ward of our hospital from June 2017 to June 2020， and to develop nursing intervention measures for prevention and control of multi-drug resistant bacterial infection. Results： Of the 245 MDRO specimens， 132 （53.8%） were sputum culture specimens， 105 （42.9%） were pharynx specimen， and 8 （3.3%） were midstream urine specimens. Among the 245 MDRO specimens， Klebsiella pneumoniae （52.7%）， Staphylococcus aureus （40.4%） and Acinetobacter baumannii （26.9%） MRSA were detected in 29 cases （11.8%）. Conclusion： As a group susceptible to multi-drug resistant bacteria， elderly inpatients should carry out relevant nursing intervention measures and strengthen disinfection and isolation management.

关键词：老年住院患者;多重耐药菌感染;护理干预

多重耐药菌 （Multi Drug Resistant Organism，MDRO）是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，其中包括产超广谱β-内酰胺酶 （Extended Spectrum Beta-Lactamases，ESBLs）的大肠埃希菌、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌 、多重耐药肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus， MRSA）等[1]。 老年住院患者病情复杂多样，多伴有心脑血管、糖尿病等基础疾病，随着年龄增长、免疫力下降且伴有多种慢性疾病，加之住院时间长、抗菌药物联用等多种因素，使老年患者成为医院感染的易感人群[2，3]。为了解华东地区老年住院患者多重耐药菌感染分布特点，探讨相关针对性的护理干预策略制定，进而提高老年住院患者安全，本研究回顾性分析了 2017 年06月至 2020年06月期间我院老年病房住院多重耐药菌感染患者生物标本分布情况。

1 资料与方法

1.1一般资料 连续入选我院老年科2017 年06月至 2020年06月期间老年多重耐药菌感染患者245例作为研究对象，其中有217例为男性（88.5%），28例為女性（11.5%），年龄在60-103岁，平均（91±6.77）岁。各种培养标本累计245份。纳入标准：（1）年龄≥60岁的老年住院患者;（2）患者住院时间≥48h。

1.2方法 将患者送检的各类生物标本 （咽拭子，痰培养，中段尿）进行细菌鉴定仪检测及药敏试验。我院微生物室所用药敏试剂盒为英国OXOID公司产品。

1.3统计分析 所有数据采用SPSS 25.0统计软件进行分析。

2 结果

2.1多重耐药菌分布情况 245例 MDRO的标本中痰培养标本为132例 （53.8% ），咽试子标为105例 （42.9%），中段尿标本8例 （3.3%），具体情况见表1。

2.2 多重耐药菌种类 245例 MDR0标本中病原菌种类及构成比依次为鲍曼不动杆菌、 肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌。MRSA共检测出29例（11.8%），具体情况见表2。

3 护理对策

3.1 个人防护

手卫生能够有效控制医院感染，加强医护人员正确执行手卫生操作，提高手卫生执行率能够有效预防和控制医院感染发生率[4，5]。临床工作期间，医护人员应正确执行六步洗手法，严格执行洗手指征，医院定期开展相关培训工作，提高工作期间无菌观念和自我防护意识。接触患者需正确佩戴口罩。接触多重耐药菌感染患者血液、体液、分泌物、排泄物等体液时，应戴手套;离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，严格执行手卫生工作，手上有伤口时应戴双层手套。近距离操作如吸痰、插管等应戴口罩、眼罩或面罩。

3.2严格无菌执行操作

医护人员严格执行无菌操作，MDRO患者治疗及护理工作应放在最后或单独进行，避免交叉感染的发生。在对患者治疗和护理操作过程中，严格遵守无菌技术操作流程，尤其是进行侵入性操作时，如静脉注射、静脉采血、留置导尿管等操作时，避免污染，减少感染风险。

3.3 床边隔离

一旦确诊为MDRO患者，应立即落实床边隔离工作，在患者床尾及患者一览表放置隔离接触隔离标识。在患者病房内备专用体温计，并单独消毒。患者床尾应放置免洗手液，备血压计，听诊器。在患者病房内放置黄色医疗垃圾桶及利器盒，与患者接触废弃医疗物均扔入黄色医疗垃圾桶内，利器扔入利器盒内。患者标本应放入密闭容器内运送。

3.4严格落实消毒工作

做好MDRO患者床单位消毒工作。MRRO患者床单、被套、枕套及病服应装入双层红色垃圾袋内，床单应用1000mg/l有效氯溶液擦拭。患者使用过的仪器设备如心电监护等，应使用1000mg/l有效氯溶液擦拭，紧密部位（屏幕，操作版面等）使用75%酒精擦拭。MDRO患者病房每日需紫外线消毒2次，每次消毒时间不少于30分钟。病房、地面、工作台应用1000mg/l有效氯溶液消毒。患者病室抹布应单人单用，消毒并干燥备用。

3.5营养支持

加强患者营养支持，做好相关饮食宣教，告知患者饮食应做到膳食均衡，加强营养搭配，提高自身免疫力。对有吞咽功能障碍或胃肠道功能障碍患者，必要予鼻饲营养支持[6]。告知患者进食饮水时， 取半卧位或坐位，避免呛咳的发生。对留置胃管患者予肠内营养前，确保胃管处于胃内;肠内营养给予后，予温水冲管，保持胃管通畅。

3.6 对患者及家属宣教

做好MDRO患者及其家属防护隔离相关健康宣教，限制或减少人员探视，合理安排探视时间。告知患者及家属做好防护隔离措施的重要性和必要性，做好自身手卫生工作可使用患者床尾免洗手液，勤洗手，戴好口罩，隔离期间避免去其他病房串门。

3.7心理护理

做好患者的心理护理，告知家属陪护在患者身旁予以心理支持，减少患者恐惧，自卑等情绪。患者若存在紧张或焦虑的情绪，应及时疏导并询问患者睡眠情况，做好健康宣教工作和心理安慰，给予患者信心。

4讨论

老年住院患者存在普遍高龄现象，且多伴有多种基础疾病。赵建兰、陈英等[7，8]研究发现，高龄是老年住院患者发生多重耐药菌感染的危险因素之一，老年住院患者作为MDRO易

感人群，科室应做好相关消毒隔离工作，医护人员提高对MDRO发生的预警心理。除此之外，联合使用抗菌药物同样是发生多重耐药菌感染的影响因素[9，10]。老年患者多伴有多种基础疾病且免疫力低下，因此治疗过程中易发生抗生素滥用现象，应根据药敏对老年住院患者使用针对性抗菌药物、避免抗菌药物滥用情况发生，以减少MDRO发生率。有研究显示[11]，营养支持不仅仅为人体提供必要的营养底物，保证人体的基础代谢和纠正负氮平衡;同时，还有利于患者技能的修复，维护器官，改善免疫调控。因此，临床不可忽视老年患者膳食均衡和饮食搭配合理的重要性。

医院应定期开展医护人员多重耐药菌感染相关培训，提升自我防范意识，对MDRO患者最后进行查房、治疗和护理。医护老年住院患者多有家属或护工陪护，而陪护人员对医院感染相关接触隔离防护知识较为欠缺，这就需要护理人员加强对老年住院患者陪护人员进行相关知识、消毒卫生工作的宣教和培训，提高自我防护意识，有利于降低MDRO感染的发生[12] 。

总之，预防和控制MRRO的发生需要医护、患者及陪护人员共同配合，充分落实相关护理措施，做好隔离防护工作。

参考文献：

[1]陈美恋， 贾会学， 李六亿. 多重耐药菌感染监测及防控现状综述[J]. 中国感染控制杂志， 2015， 14（008）：571-576.

[2]雷桂花. 老年病房多重耐药菌感染的特点与干预措施[J]. 中医药管理杂志， 2018，026（017）：133-135.

[3]樊虹雨， 商临萍， 韩明星等. 18204例老年住院患者医院感染现状及危险因素分析[J]. 国际护理学杂志， 2018（6）：729-733.

[4]魏红. 手卫生所致医院感染的预防和控制措施探讨[J]. 世界最新医学信息文摘， 2017.

[5]刘小丽， 梁建生， 许慧琼等. 手卫生促进活动的实施及效果评价[J]. 中国感染控制杂志， 2014， 13（5）：291-295.

[6]宿艳琴， 李克寒. 监护室多重耐药菌感染的护理对策[J]. 中国实用医刊， 2015（20）：115-116.

[7]赵建兰， 许东风， 赵静，等. 老年肺部感染住院患者多药耐药菌感染影响因素的回顾性调查[J]. 中华医院感染学杂志， 2019， 029（006）：835-838.

[8]陈英， 楊军， 张剑江. 老年病房患者多重耐药菌感染的调查[J]. 中国消毒学杂志， 2014， 000（008）：849-851.

[9]王锦， 黄梅， 王虹. 多重耐药菌的临床分布特征和危险因素分析[J]. 中国卫生检验杂志， 2014， 024（024）：3622-3624.

[10]MarchenayP，BlascoG，NavellouJC，eta1.Acquisitionof carbapenem-resistant Gram-negative bacilli in intensive care unit：Predictorsandmolecularepidemiology[J].MedMalIn feet，2015，45（1-2）：34-40.

[11]F Pacelli，G B Doglietto，S Alfieri，et al.Prognosis in intra-abdominal infections. Multivariate analysis on 604 patients.[J].Archives of surgery （Chicago， Ill. ： 1960），1996，131（6）.641-5.

[12]薛芬. 多重耐药菌患者家属感染防护现状调查和干预效果分析[J]. 中西医结合护理（中英文）， 2016， 2（1）：40-42.

作者简介：潘雨君，性别：女，民族：汉，籍贯：上海，出生年月：1996年08月 25日，学历：本科，职称：护士。主要研究方向：老年护理

（上海交通大学医学院附属仁济医院老年科，上海200127）