ICU危重症患者肠内营养并发症的及护理策略观察

刘宗流

摘要：目的：判断ICU危重症者行护理干预对肠内营养并发症的影响。方法：在96的样本量下，纳入ICU危重症者，在其治疗中，仅行肠内营养支持者48例，增加并发症护理者48例，前者属支持组，后者属护理组，在2020年4月-2021年4月实施研究，除观察恢复情况，需统计并发症。结果：恢复时间及满意度在护理组比支持组优，P<0.05。肠内营养并发症在支持组（29.17%）比护理组（12.50%）高，P<0.05。结论：护理策略有较好效果，可减少并发症，在治疗期间维持肠内营养支持顺利度。

关键词：护理策略;预防效果;应用价值;恢复情况;危重症

ICU危重症者有诸多问题存在，长期卧床后机体代谢较差，很难代谢出机体创伤物质。为保持生命体征，机体会自主进行脂肪、糖分消耗[1]。然危重症者多存在意识障碍，很难正常进食，机体各成分有供给失衡情况，常造成营养不良。针对此类患者，临床提出肠内营养支持，此措施和机体生理情况相符，能在胃肠蠕动后进行保护，使胃粘膜能保持较完整的状态。但肠内营养补给中，仍有较多安全因素，在各并发症下，不利于肠胃功能维护，需行护理干预，促进危重症者恢复[2]。对此，研究在96的样本量下纳入ICU危重症者，旨在判断护理干预的价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

在96的样本量下，纳入ICU危重症者，在2020年4月-2021年4月实施研究，支持组：48例，样本年龄18-63岁，均数（40.58±2.40）岁;23例女，25例男;ICU治疗时间4-12d，均数（8.14±1.67）d。护理组：48例，样本年龄19-64岁，均数（41.24±2.57）岁;24例女，24例男;ICU治疗时间5-13d，均数（8.95±1.50）d。组间无差异，P>0.05。

1.2方法

支持组：仅行肠内营养支持，此过程中需保持稳定内循环，根据鼻腔情况，行鼻饲导管选择，前期适当降低支持速度，可维持在20mL/h，患者耐受后，可行速度增加处理，幅度控制在10mL/h，最终营养液输注量需控制在2000mL/d。

护理组：增加并发症护理，（1）胃肠道护理：根据耐受情况，调整导管直径、输注参数等，防止应激反应造成的恶心;此过程中需调整营养液温度，坚持无菌操作，维持菌群稳定性，预防腹泻、胃潴留等事件。（2）体位护理：对应营养液输入过程中，需调整胃管插入深度，此过程中可行床头抬高处理，幅度控制在30°，此时严禁体位调整操作，必要时行呼吸道清洁，防止误吸、返流。（3）管道护理：根据患者躁动情况，行适当制动处理，若情绪较稳定，行监管即可，若情绪波动大，可行约束操作，必要时行镇静治疗，防止导管脱落。（4）感染护理：坚持无菌操作，防止导管被病菌感染，在营养液传送各过程中，均需进行消毒操作，防止细菌增殖，以预防感染。

1.3观察指标

恢复情况，主要记录ICU治疗时间，同时记录患者满意度及住院时间。

并发症，经密切监测后，记录恶心腹泻、误吸返流等事件，同时观察导管脱落及感染情况。

1.5统计学计算

P<0.05，有意义，SPSS24.0中，恢复情况属于计量资料，行t检验，并发症属于计数资料，行X²检验。

2.结果

2.1恢复情况

恢复时间及满意度在护理组比支持组优，P<0.05。

2.2并发症

肠内营养并发症在支持组（29.17%）比护理组（12.50%）高，P<0.05。

3.讨论

危重症病情复杂，有各类损伤情况，除典型微循环损伤外，多数患者会出现消化损伤和进食障碍，若以上未得到纠正，会造成营养缺失。临床近年对营养问题较重视，经肠内营养补充后，患者肠道通透性能得到较好改善，此过程中能恢复免疫功能。然营养支持并非高度安全，仍有较多并发症出现，需行对应干预。营养支持有一定侵入性和不适感，在对应液体输注中，胃肠道在短时间内会进行水分释放，若温度未得到有效控制，会使患者胃肠受到强烈刺激，有腹泻情况会发生[3]。需进行导管直径、输注参数调整，能保持合适温度，对恶心、腹泻等有较好预防效果。鼻饲速度未得到稳定控制，或存在腹压失衡情况，均会造成误吸、返流事件。此情况下需行制动操作，必要时抬高床头，维持呼吸道通畅度，以得到较好营养支持效果。肠内营养涉及流程较多，例如置管、营养液传递等，若各环节内未遵循无菌操作，常会留存病菌。而临床研究发现危重症者本身体质差，在各因素下会有感染事件。对此需规范无菌操作，并行对应消毒管理，能防止细菌增殖情况，利于提高肠内营养安全。护理策略中对并发症高度重视，根据各并发症特点，掌握其高危因素，并行对症预防，能减轻机体损伤[4]。

综上，对应护理策略的使用，可使并发症事件得到控制，利于纠正营养问题，以促进危重症恢复。

参考文献：

[1]陈锦霞，陈媛媛，陈雪仙. 护理干预对降低重型肝炎合并糖尿病患者肠内营养并发症的效果分析[J]. 糖尿病新世界，2020，23（17）：129-131.

[2]李宝云，吴雅兰，尹志红，等. 集束化护理在降低脑卒中患者肠内营养并发症中的应用效果观察[J]. 基层医学论坛，2018，22（6）：788-789.

[3]解璐，贺凯，彭贵雪. 综合性护理方案预防ICU重症肺炎肠内营养患者肠道并发症的效果分析[J]. 四川解剖學杂志，2019，27（4）：173-174.

[4]焦振利. 精细化护理干预对老年重症脑卒中肠内营养支持患者并发症总发生率及护理满意度的影响[J]. 首都食品与医药，2020，27（21）：131.

（武汉大学中南医院 重症医学科 湖北武汉 430000）