精细护理在显微手外科断指再植术后患者中的应用

熊娅婷

摘要;目的：探讨精细护理在显微手外科断指再植术后患者中的应用效果。方法：以2019年1月—2020年12月断指再植患者100例为本次研究对象，随机将其分为对照组和实验组，每组各50例患者。实验组应用精细护理模式，对照组采用常规护理模式。结果：对照组护理满意度明显高于实验组（P<0.05）。结论;在显微手外科断指再植术患者中应用精细护理模式有着较好的效果，可以大范围推广。

关键词：精细护理;显微手外科;断指再植

引言

手外科断指再植手术是指通过显微镜的助视，将患者完全或者不完全断离的指体重新接回原处，将指体血管重新吻合，同时将骨骼、肌肉、神经及皮肤进行修复，以达到恢复患者指体正常血液循环并恢复一定手部功能的一项高精度、高细度手术。提高断指成活率及促进患者恢复手部功能是医护人员一直追求的目标。传统护理方案存在不足和缺陷，而精细护理是护理人员根据评估患者情况后做出具有针对性、精准细致地护理实践，本研究将精细护理应用于显微手外科断指再植术后患者中，取得满意效果。现报告如下。

1、资料与方法

1.1、资料

以2019年1月—2020年12月断指再植患者100例为本次研究对象，简单化分组。纳入标准：①伤后12h内接受断指再植术者;②未出现严重感染或皮损者;③神经、血管恢复良好者;④一般情况较好者;⑤自愿参与本研究者。排除标准：①合并炎性血管病变、雷诺氏病、动脉粥样硬化、糖尿病、高血压者;②粉碎性骨折者;③认知或意识障碍者;④拒绝配合本研究者。实验组（n=50）中，年龄范围12～63歲，均值（36.70±5.02）岁，左手断指者17例，右手断指者33例，男37例，女13例。对照组（n=50）中，年龄范围13～65岁，均值（37.03±4.61）岁，左手断指者19例，右手断指者31例，男39例，女11例。对比两组资料之间差异，无统计学意义（P>0.05）。

1.2、方法

两组均由同一组医疗团队实施手术。对照组实施传统护理方案[：指导患者术后需严格卧床1周，并将患肢抬高且需高于心脏水平，避免患肢受压，减少血管痉挛发生，并保持病室温度22～25℃。遵医嘱给予抗生素等药物治疗。患处每日应用烤灯进行照射治疗，治疗时注意与患肢保持30～40cm。给予常规健康教育和心理护理，做好病情观察工作。观察组在对照组基础上实施精细护理方案：①疼痛护理。患者术后给予常规镇痛泵和镇痛药物，每4h使用视觉模拟评分法（VAS）对患者进行疼痛评估1次，当评估结果≥4分时，尽量避免使用阿片类镇痛药物，以减少患者出现头痛、头晕、恶心、呕吐等不良反应发生情况。②生活护理。指导患者进食易消化，富含蛋白质食物，禁食辛辣刺激肥甘厚腻之物，禁烟酒。患者在进行输液时，护理人员应每小时进行巡查，保证输液速度处于安全范围内，同时使用加温装置，避免液体温度对患者血管造成刺激而出现血管危象。③功能锻炼护理：根据患者具体骨与关节内固定情况，合理选择功能锻炼护理的时机。患者伤指血管、神经、肌腱修复满意后，若不会对其组织愈合造成影响，则指导患者进行简单的功能锻炼，由被动锻炼向主动锻炼过渡，由简单到复杂，常规情况下，术后2周可进行伤指临近关节、腕关节、健指指间等的被动活动，3周后，可局部轻度按摩其再植伤指，适当进行指关节的被动屈曲干预，应注意肌腱粘连的发生，嘱咐患者在用餐、洗脸、穿衣、如厕、刷牙等的过程中，避免对伤指产生损伤。指导患者家属对患者的活动肢体按摩，以此促进血液循环，避免出现肌肉萎缩的情况。以手握弹力球的方式进行锻炼，每次时间为10min，每天3次，从而促进患者伤指感觉功能的恢复。

1.3、观察指标

观察并记录住院前后两组舒适度评分。

1.4、统计学方法

本次研究所得数据使用软件SPSS23.0处理，计数资料用例（%）表示两组满意率。

2、结果

实验组满意率高于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3、结论

断指再植手术已经成为手外科较为常见的一类手术，术中涉及血管、神经及肌腱组织的吻合操作，精细程度较高，容易并发血管危象引起后续断指坏死或者手部功能恢复不佳等情况。本次研究中，观察组术后得到及时针对性病情评估，然后根据评估结果尽早开展手部功能的康复训练，以加速康复外科理念作为指导，更具有科学性以及权威性。同时，对观察组进行具体健康教育，强化患者健康知识，为患者院外康复打下良好基础。断指再植术后患者多数存在一定的心理变化，及时为患者开展心理疏导，可以有效消除患者负性情绪。

综上所述，精细护理可以有效提高显微手外科断指再植术后患者断指存活率，减少并发症的发生，同时可以促进患者手功能恢复，提高日常生活能力。

参考文献：

[1]王丽萍，唐超.探讨循证护理在断指再植患者术后护理中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（97）：328-329.

[2]王旭华.急诊断指再植患者手术室护理安全评估指标体系的构建[D].浙江中医药大学，2019.

[3]张艳，马颖，王辉.断指再植术后血液循环观察与护理[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（46）：30.

（华中科技大学同济医学院附属协和医院西院手外科 湖北省武汉市 430056）