心源性哮喘：病史特点要详问

方萍

冬天是哮喘病的高发时期，哮喘病有很多种，心源性哮喘就是其中的一种，这一类型的哮喘病给患者带来的危害是很大的，所以，患者一旦确定病情，要及时的进行对症治疗，要想有好的治疗效果，首先我们要了解这种疾病，才能够找到合适的治疗方法。那么，什么是心源性哮喘？

一、什么是心源性哮喘

心原性哮喘常见于左心心力衰竭，发作时的症状与哮喘相似，但心原性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵阵咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻奔马律。胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，心脏B超和心功能检查有助于鉴别。若一时难以鉴别可雾化吸入选择性β2激动剂或注射小剂量氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素或吗 啡，以免造成危险。

二、病史症状特点

1、阵发性夜间呼吸困难

阵发性夜间呼吸困难是心源性哮喘最为突出的临床表现，容易发生在夜间熟睡一到两小时之后，往往会因为气闷或是气急而突然间惊醒，严重者还会产生轻度窒息感，从而影响到患者的睡眠质量。

2、咳嗽、咳痰

如心源性哮喘患者的病情不断发展，则会产生阵咳或是哮喘性呼吸音等情况，有时还会咳出泡沫样的痰液。轻症患者需保持坐位十余分钟，其呼吸困难的症状中以自动消退，但很难入睡。

3、其它表现

如患者拖延治疗时间，则会产生持续发作或是频频咳嗽等情况，甚至会并发发绀、大汗淋漓以及手足厥冷等症状出现。

4、并发症表现

心源性哮喘是非同小可的，如患者得不到有效治疗，则会并发呼吸衰竭或是心源性休克等疾病出现，部分患者还会因此死亡。

三、病史原因

1、左心室的心肌发生了病变。由于这个原因引起的疾病还有冠心病，急性的心肌梗死，心肌炎以及肥厚性的心脏病等等。

2、左心室的额压力负荷太重。当心室的压力过大的时候，会引起一系列的压力的疾病，高血压就是最典型的一个症状，另外还可以出现梗阻性的心肌病以及主动脉瓣的狭窄等等。

3、左心室的额心容量负荷过度。导致这个原因的疾病包括一些瓣膜的改变，像主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全，还有血液分流上的问题，都可以导致左心室的容量负荷过度现象。

4、左心室的舒张期出现顺应性的减低。当出现冠心病，高血压或者是心肌肥厚症的时候，可能会导致这个症状。

5、出现严重的心律失常。严重的心律失常现象包括有心房和心室的颤动，心房的扑动，或者是间歇性的心跳过速的现象。

6、一系列的心外疾病。一般是脑部和肺部的问题，偶见肾脏问题。常见的是肺栓塞，肾衰竭等等。

四、心源性哮喘的治療方法有：

1、糖皮质激素

由于病情轻重、年龄、体重等多种因素不同，激素用量可能相差悬殊。也就是说，激素的治疗应遵循个体化的原则。患者病情短期内进展变化不大，病情现对稳定，原则是小剂量维持。

2、免疫抑制剂

用于那些对激素无效或有严重的激素副作用者。

3、抗氧化剂

在哮喘治疗中，研究较多并发现NAC具有对抗氧化作用。

4、抗凝剂

在心源性哮喘患者治疗中给予抗凝剂干预是有益于其治疗的。虽然其初步结果显示有良好的治疗前景，令人鼓舞，但在被推荐于临床广泛应用之前，它的有效性、安全性及给药途径等还有待进一步证实。过去或现在正用于治疗其他疾病，发现目前有抗纤维化的新用途，目前没有确定的应用经验。

5、吗啡

心源性哮喘和支气管哮喘不同，这不是一种过敏性疾病，而是心脏疾病关系密切。当患者发生心源性哮喘时，及时采用吗啡能获得较好的疗效。而支气管哮喘时，吗啡能抑制呼吸中枢的兴奋性，舒张支气管平滑肌，从而加重病情。心源性哮喘能使用吗啡的原因在于以下几点：

（1）吗啡能有效扩张外周血管的阻力，明显减轻心脏的泵血负荷，从而消除全身性的水肿。

（2）吗啡是一种常见的镇静催眠药物。当发生心源性哮喘时，患者的情绪时非常紧张和焦虑的，心脏的负荷也就会明显增加。用吗啡可以缓解病人的紧张情绪，减轻心脏负担。

（3）吗啡可以显著降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，使得喘息症状有明显的缓解。

五、哮喘和心源性哮喘的鉴别

1、哮喘

哮喘多起病于幼年;有过敏、哮喘等家族史，无心脏病史;发作特点为间歇发作，有明显的季节性，喘息停止前常咳出粘稠痰;两肺满布哮鸣音;心脏正常;胸部X线检查提示心、肺正常;β受体激动剂、氨茶碱治疗有效。

2、心源性哮喘

心源性哮喘多在中年后起病，老年人多发;多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史;发作特点为夜间阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰;两肺底有哮鸣音和湿罗音;左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律;胸部X线检查提示心脏增大、肺淤血;强心苷、利尿药、吗啡、氨茶碱等治疗有效。

可见心源性哮喘的症状明显，发病后带来严重的危害，一旦得到医生的明确诊断，则要给予患者药物治疗，遵医嘱合理用药可改善患者呼吸异常等表现。如病情方面不断发展，则要根据患者的病情展开手术治疗，从而调节心衰代偿机制，还可以改善患者的预后。

以上介绍了心源性哮喘的病史特点表现，该病可阻碍到患者的呼吸，且会引发咳嗽及心力衰竭等症状出现，大家要重视自身健康，全面了解心源性哮喘的知识，发病后需迅速就医治疗。此外在饮食方面应当合理安排，切记不能进食油腻或是辛辣性严重的食物。