1例胸腰椎骨折合并腰动脉破裂行选择性动脉栓塞术患者的护理

陆静瑜

摘要：临床常见胸腰椎骨折患者，发病原因是高处坠落伤、交通事故伤，发病后，可导致患者发生局部出血，将血肿形成，可对患者神经造成压迫，由于患者需要卧床休息，患者容易发生胃肠蠕动功能减弱、内脏植物神经功能紊乱，在骨折后约12h，患者容易发生腹胀、腰动脉破裂等情况。本文选择1例患者，探讨胸腰椎骨折合并腰动脉破裂行选择性动脉栓塞术患者的护理体会。

关键词：胸腰椎骨折;腰动脉破裂;选择性动脉栓塞术;护理

临床实践得出，为胸腰椎骨折合并腰动脉破裂患者行选择性动脉栓塞术治疗，效果理想，在治疗期间，应将患者护理干预强化，可明显提高患者护理效果。

1 病例资料

患者为男性，姓名邵雪球，年龄72岁，住院原因是高处跌落，患者腰背部疼痛1.5小时余，在2020年6月8日，患者入院，诊断为第12胸椎骨折、第4腰椎骨折，患者腰4动脉破裂，存在肾周血肿、腹膜后血肿、胸腔积液、腹腔积液、多发皮肤软组织挫伤，对患者既往史进行了解，在3d前，患者在骑电瓶车期间不慎摔倒，没有及时就医，平时患者血压低，在100/50mmHg左右，有阑尾炎手术史、脑梗塞史，在7月5日，在12：00，患者突然发生右下腹疼痛情况，持续下降血压，最低至85/53mmHg，心率每分钟98次，患者脉氧正常，为患者实施急诊腹部CT检查，患者加重腹部出血，患者右肾后下方大片血肿，存在T12椎体骨折，存在L4椎体爆裂性骨折，有积液在患者腹盆腔，对比之前，双侧腰大肌、右侧髂腰肌肿胀范围增大，将患者转入ICU，介入科会诊，为患者实施急诊全麻下腰4动脉破裂选择性动脉栓塞止血治疗，在7月14日，将患者胃肠减压处理停止，将流食开放，患者营养不良，邀请营养科对患者会诊，每天实施2次乳清蛋白口服，每次2勺，饮水量20ml/h，7月16日晚上，患者出现阵性咳嗽，伴随症状是气短，为患者提供呼吸科会诊处理，采用吸氧、止咳、平喘等治疗，为患者急查心梗三项，实施双侧胸腔内中等量积液治疗后，明显减少积液，患者左肺下叶炎症好转，7月17日，为患者实施心内科会诊，为患者提供利尿、强心处理，选择螺内酯20mg、呋塞米20mg，前者用药次数1次/d、2次/d，避免患者发生电解质紊乱，每天3次使用潘南金，2粒/次，对患者血压进行严格控制，在7月18日，为患者口服200ml均衡型营养液，3次/d，为患者提供一级护理，进食流食，对患者五查进行监测，每隔4h开展1次，对患者出入量进行严格控制，对患者24h入量进行详细记录，为患者提供利尿、强心、护胃、化痰、补钾处理，防栓，为患者实施抗感染处理，营养支持。

2 护理

2.1再出血护理

护士应为患者提供每隔1h心率监测以及五查服务，对患者血压进行严格控制，避免患者因为血压过高而发生再出血，遵医嘱给予患者实施输血处理，为患者补液扩容，开展对症治疗，为患者实施鼻导管吸氧处理，每分钟3L，术后，对患者双下肢活动进行观察，观察患者末梢血运情况，对患者有无神经损伤表现进行观察，指导患者绝对卧床，动作轻柔以及缓慢，避免患者腹内压增加，遵医嘱为患者实施外敷芒硝处理，口服30ml石蜡油，确保患者大便顺畅，告知患者禁止用力排便，每天对患者腹内压、腹围、肠鸣音改变情况进行监测，对患者腹胀、腹痛情况进行关注，对患者是否存在腹膜刺激征表现进行关注，每天对患者双侧腰大肌血肿有无增大进行观察，若发现异常，应及时向临床医生汇报[1-2]。

2.2营养不足护理

护士应根据患者情况，将营养管理计划制定，每天热量摄入1100kcal，蛋白摄入66g。护士应告知患者及其家属营养摄入必要性，对患者饮食情况进行每日评估，若经口不能将患者机体需要量满足，应向临床医生汇报，必要情况下，为患者实施卡文静脉营养支持，叮嘱患者在静脉输注营养液时需要注意事项。护士应邀请营养小组会诊，为患者开展每天2次乳清蛋白粉治疗，每次2勺，口服200ml均衡型营养液，每天3次。护士应遵医嘱为患者实施白蛋白输注治疗，叮嘱患者相关注意事项，对患者营养评分进行定期评估，对患者实验室检查进行定期复查[3-4]。本组患者护理后，7月17日，患者可以合理饮食，今日摄入热量1100kcal，蛋白在48g，7月16日，患者白蛋白35.9g/L，血紅蛋白120g/L。

2.3脊髓损伤护理

护士应将警示牌悬挂在患者床头，搬运患者时，护士应协同，确保患者安全，告知患者家属如何将患者正确搬运，指导患者绝对卧床，协助患者轴线翻身，对患者双下肢末梢血运、活动、感觉情况进行严格观察，使用神经图谱卡，对患者四肢感觉、肌力情况进行正确评估。本组患者护理后，患者及其家属均深入了解脊髓损伤相关常识，查体得出，患者双上肢肌力IV级、右下肢肌力III级+、左下肢肌力IV级-，双下肢感觉以及活动均良好。

参考文献：

[1]杨育. 1例重症前交通动脉瘤破裂大出血患者的急救与护理[J]. 上海护理， 2018， 18（12）.

[2]张显萍. 1例主动脉夹层破裂的护理教训[J]. 当代护士， 2016（02）：131-132.

[3]林素梅. 1例选择性支气管动脉栓塞术后并发脊髓损伤的护理[J]. 医学信息， 2015， 000（016）：120-120，121.

[4]林茜， 黄榕， 刘斌，等. 腰动脉介入栓塞治疗腰动脉破裂出血并假性动脉瘤形成1例[J]. 中华卫生应急电子杂志， 2019， 005（003）：188-190.

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