风险意识在妇科腹腔镜手术护理管理中的应用价值分析

黄嫚

摘要：目的：探讨风险意识在妇科腹腔镜手术护理管理中的应用价值。方法：采用随机抽样法选取2019年1—12月本院200例妇科腹腔镜手术患者。采用摸球法分组：对照组（100例）实施常规手术室护理管理，研究组（100例）实施风险意识下手术室护理管理。比较两组干预效果。结果：干预后，研究组健康知识掌握度评分高于对照组，SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05）;研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：妇科腹腔镜手术患者中实施风险意识下手术室护理管理可提升其健康知识掌握度，调节心理状态，减少并发症发生。

关键词：妇科腹腔镜手术护理管理风险意识

引言

妇科腹腔镜手术患者术后肠胃会出现强烈的应激反应，此外在麻醉药物发挥完作用的时候，患者疼痛会加剧，进而引起暂时性的肠道麻痹、出血等并发症，对术后康复造成不良影响.

1资料与方法

1.1一般资料

采用随机抽样法选取2019年1—12月本院200例妇科腹腔镜手术患者。纳入标准：（1）符合《妇产科学》中相关妇科疾病诊断标准，行腹腔镜手术;（2）意识清楚，可正常沟通;（3）知情同意。排除标准：（1）近期有急性出血性疾病史;（2）患有血液系统疾病、免疫性疾病;（3）合并严重心、肝、肾脏器疾病。采用摸球法分组：对照组100例，年龄23～74岁，平均年龄（41.75±10.50）岁;研究组100例，年龄21～69岁，平均年龄（41.70±10.97）岁;两组基线资料保持同质性（P>0.05）。

1.2方法

对照组实施常规手术室护理管理，主要由手术室护理人员严格遵医嘱进行相关操作，包括术前病房巡视、手术室巡回护士与病房责任护士单独宣教、术中协助麻醉及手术医师完成相关操作、术后生命体征监测等。研究组则实施风险意识下手术室护理管理，内容包括：

1.2.1成立护理小组：

成立专业手术室风险护理小组，护士长为组长。定期组织组员进行风险护理内容、流程培训，提升其风险意识;组织学习妇科腹腔镜手术护理知识、技能，提升专业素质及能力。患者入院后，小组全面评估其基本情况，结合临床经验，提出存在的风险问题，包括患者认知水平低、不良心理明显、并发症多。根据这些风险问题，查找知网、万方等数据库，整理与问题相关资料，获得科研证据，并结合临床经验、患者需求，制定针对性护理计划。

1.2.2护理措施：

（1）改良宣教形式：患者对疾病及手术认知水平低是影响其依从性、康复效果的关键。在术前巡视房时，改变常规护理手术室巡回护士与病房责任护士单独宣教的方法，实施双方协同宣教，病房责任护士负责介绍疾病知识、术前检查项目等，手术室巡回护士负责介绍手术方法、手术室环境、手术医师、术后注意事项等，为患者解疑答惑。

（2）心理护理：患者心理应激不仅可影响依从性，还可引发血压升高、心率加快等生理异常，影响手术顺利进行及术后恢复。术前访视时，由手术室巡回护士与病房责任护士协同评估患者心理状态，分析不良心理形成原因，进行针对性疏导。比如针对担心手术效果所致不良心理者，告知手术医师手术经验丰富，介绍既往成功案例，减轻其顾虑;经济负担大所致不良心理者，介绍医院社保、新农合政策等。

手术当天，患者入手术室后主动向其介绍手术室环境、麻醉医师、手术医师等，消除其陌生感;避免过早过多暴露患者隐私部位，避免交谈与手术无关话题，尊重患者自尊心;术后回访时加强心理疏导，积极安抚患者情绪。

（3）并发症护理：

①恶心呕吐：危险因素包括术前不良心理、术后缺氧等。术前采取积极措施稳定患者情绪;术毕给予鼻导管低流量吸氧，防止因缺氧引发恶心呕吐。

②低体温：危险因素包括手术室温度低、液体输注等。患者入手术室前30min开启温控系统预热，手术台铺设恒温毯，维持37℃左右;术中输注液体、血液前，以液体加温器加热至37℃;及时清理皮肤污物、血液等，预防蒸发散热;术毕为患者提供预热过的衣物、棉被等，预防低体温。

③肩颈酸痛：术中头低脚高体位为主要原因，液体及CO2受重力影响聚集在上腹部，刺激膈肌。术后协助患者适当抬高双下肢，促进液体及CO2回流，减轻对膈肌刺激;针对严重酸痛者，给予颈肩按摩，辅以低流量吸氧，促进气体交换，加速消除CO2。

④腹胀：危险因素包括手术穿刺损伤肠道及周围组织、人工气腹等，可抑制肠蠕动。指导术后6h内饮食以流质食物为主，适量饮用萝卜汁，促进排气;勤翻身，尽早下床活动，促进肛门排气，缓解腹胀。

⑤下肢静脉血栓形成：危险因素包括人工气腹、术中体位、术后活动量少等。术前2h指导患者穿戴弹力袜，加速下肢静脉血液回流;术后双下肢适当抬高，辅以深呼吸训练，促进下肢静脉血液回流;术后尽早下床活动，进行康复操训练等。

1.3观察指标

（1）采用自制问卷调查两组干预前（术前1d）、干预后（术后3d）健康知识掌握度，包括病因病机、饮食、运动等，最高100分，得分越高则健康知识掌握度越高;

（2）采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估两组干预前、后心理状态，均含20项，各项采用1～4级评分，各项总分×1.25为量表最后得分，前者≥50分为存在焦虑，后者≥53分为存在抑郁，且得分越高焦虑/抑郁越严重;

（3）比较两组术中及术后住院期间并发症，如低体温、肩颈酸痛等。

1.4统計学方法

所得数据以SPSS20.0软件分析。计数资料采用“例数，率”表示，行χ2检验。计量资料以（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1健康知识掌握度

干预后，两组健康知识掌握度评分高于干预前，组间研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2心理状态

干预后，两组SAS、SDS评分均低于干预前，组间研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3并发症

研究组并发症发生率为4.55%，低于对照组的20.45%，差异有统计学意义（P<0.05），且无1例出现2种或2种以上并发症。

3结语

妇科腹腔镜手术患者术后腹部会出现强烈的应激反应，此外在麻醉药物发挥完作用时，患者疼痛会加剧，对术后康复造成不良影响。由于加速康复外科护理理念强调循证医学证据，它格外重视手术患者在围术期的病理反应及生理反应，采用符合循证医学的麻醉方式、镇痛手段、无痛微创技术以及各种术后人性化的护理等的方式，目的是减少患者术前、术中以及术后的应激反应，加速患者术后康复。

参考文献：

[1]廖志敏，罗林丽，罗东，等.气道狭窄患者行妇科腹腔镜手术麻醉管理1例报告[J].广西医学，2017，39（5）：746-747.

[2]覃丽锦，赵琼娴.妇科宫腹腔镜联合手术护理进展[J].护理实践与研究，2017，14（12）：29-31.

（武汉大学中南医院 湖北省 430071）