大兴区基层医院大规模疫苗接种护士针刺伤原因分析及应对措施

李倩 刘素珀 周松飞

摘要：目的：随着疫苗大规模接种，疫苗接种点陆续上报多例护士针刺伤，分析大兴区基层医院接种点针刺伤发生的原因，及时制订应对措施，以减少针刺伤的发生。方法：回顾性分析2021年1月至2021年4月大兴区13家基层医院疫苗接种点16例针刺伤上报资料。结果：大规模疫苗接种发生针刺伤年龄段在30-40岁护士居多，占71%;造成针刺伤的环节主要集中在处理医疗废物环节，占57%，其次为操作过程中，占28%;针刺伤的原因主要为自身原因造成，占85.7%;发生针刺伤后，所有护士能够对伤口进行挤血，流动水冲洗及消毒，均能按规定上报针刺伤。结论：大规模疫苗接种，护士在工作中针刺伤发生率较高[1]，应加强岗前护士防护培训，强调疫苗接种规范操作及医疗废物正确处置，增强人员防护意识，减少针刺伤对护士的伤害。

关键词：基层医院;护士;针刺伤;原因;应对措施

针刺伤是指注射针头、缝合针、各种穿刺针等医疗锐器导致的皮肤损伤，是当今医务工作者面临的严重职业危险因素之一[2]。在大规模疫苗接种过程中，护士进行大量重复性的注射操作，接触医疗锐器机会增加，被刺伤的潜在风险随时存在[3] 。本文通过分析大兴区基层医院接种点针刺伤发生的原因，提出防止针刺伤的对策。

1、资料与方法

1.1、一般资料：回顾性分析大兴区13家基层医院疫苗接种点发生的针刺伤资料。

1.2、方法：参考北京市院感质控中心职业接触上报登记表，将13家基层医院填报的信息，进行汇总分析，内容为护理人员基本信息、针刺伤接触发生环节、接触过程及接触后处置情况。

2、分析结果

2.1、在追溯信息过程中，13家基层医院，4家0上报，1家虽报2例，但数据缺失，无法分析，其余8家共上报14例针刺伤，报告例数最多的一家医院为6例，占43%。

2.2、一般资料数据情况：14例发生针刺伤的人员均为女性，年龄30-40岁之间10例，占71%，本科及以上学历12例，占86%;工龄6-15年的为9人，占64%。见表1

2.3、受伤原因分析：疫苗注射为肌肉注射，护士可能发生针刺伤的风险点分别为操作前抽吸药液时、注射时患者躲避、拔出针头时、操作后整理用物或废弃物处理时。被使用后针头刺伤11例，占78.6%。自身原因12例，占85.7%。其中操作后废弃物处理时风险最高，数据显示丢弃注射器时发生针刺伤6例，占43%。可见应加强操作后的防针刺伤管理。患者原因造成的2例，占14.3%，针刺伤分别为注射时患者突然躲避及注射后患者穿衣服时碰到处理医疗废物的护士。 见表2

3.讨论

本次回顾性分析显示，针刺伤数据上报情况存在较大差异。由数据填报信息存在不完整可见，各家医院护理人员针刺伤后上报意识不同，需加强发生针刺伤后上报流程及处理方法等相关知识培训，提高护理人员主动报告针刺伤的依从性。从发生针刺伤人员一般资料及发生原因上提示，对各年龄段护士均要加强岗前培训，规范操作流程。从受伤后处理分析，护理人员发生针刺伤后均能正确处理伤口，及时进行血液检测和预防接种，可见护理人员发生针刺伤后的应急处理知识掌握良好。

4.应对措施

4.1、提高自我防护意识。以针刺伤案例分享的形式，通过集中授课及接种人员小范围面对面讲解，对接种人员进行针对性培训，培训后进行考核，提升每位护理人员自我防护意识。培训工作中，不仅需要注重低年资接种护士的培训，也应重视高年资接种护士的培训教育[4]，只有较强的防护意识，在接种工作中才能有意识的避免不规范的操作，进而减少针刺伤发生的可能性。

4.2、规范护理操作流程。规范的操作可以减少或避免针刺伤发生，如处理注射器时避免急躁，应小心将锐器投放到利器桶中;规范使用利器桶，确保利器桶的规格、口径大小合适，放置位置方便利器投放，当内容物四分之三满时用镊子等工具谨慎封口，避免直接用手接触，防止针刺伤;提高安全型注射器的使用。护士参加疫苗接种前要进行规范化的培训，在日常接种工作中多进行检查指导，督促护士养成规范操作习惯，处理用后物品要根据相关规定进行。

4.3、增强护患沟通培训：在大规模疫苗接种工作中，护士工作强度大，往往会忽略与患者的有效沟通，因而需要加强相关培训，提升每位护理人员护患沟通技巧，以便在实际疫苗接种工作中通过简洁明了的语言向接种者介绍接种流程、注意事项、配合要点等，提升接种效率，提高患者配合度。

4.4、完善针刺伤上报制度及流程，基层医院院感科需完善职业接触报告等相应的支持工作，专人负责针刺伤登记、报告、分析数据，组织小组讨论，根据结果改进工作流程，并进行必要的培訓，以便护士在针刺伤后能向相关部门报告，并得到及时的咨询和处理。

综上所述，针刺伤在大规模疫苗接种中发生率较高，医疗机构应加以重视，提高护士自我防护意识，严格执行规范的操作流程，同时医院要保障护士能够使用安全医疗器具和防护用品，通过多种途径降低护士针刺伤，保护自身安全，降低针刺伤发生风险。

本文感谢大兴区安定卫生院、北臧村卫生院、采育卫生院、旧宫卫生院、金星卫生院、黄村卫生院、庞各庄卫生院、青云店卫生院、魏善庄卫生院、西红门卫生院、榆垡卫生院、瀛海卫生院、长子营卫生院（以医院首拼为序），共13家基层医院提供的针刺伤数据资料。

参考文献：

[1]刘立飞.护士针刺伤的原因及对策分析，教育教学论坛，2020年1月第5期，142-143

[2]《中国针刺伤防护专家共识》，中华护理学会护理管理专业委员会，2018年8月

[3]唐瑞强.护士发生针刺伤的原因分析及防护对策，临床心身疾病杂志 2014年 11月第20卷，4

[4]杨从艳，胡曼曼，周英，赵梅君，张培培，朱敬蕊.临床护士针刺伤的影响因素研究，中华全科医学 2021年4月第19卷第4期，693-697

[5]徐凤银 冶秀兰. 锐器伤血源性职业暴露风险的特征分析，青海医药杂志，2020年第50卷3期 ，36-39

[6]林宇坤，杨锦丽2017-2019年广州市某医院医务人员职业暴露监测分析及对策，伤害医学 （电子版） 2021年 3月，10 （1）：23-28

[7]李春燕，杨文伟，汪可可，蒋良芝.2011—2018年我院医务人员锐器伤调查分析，海南医学2020年12月第31卷第24期，3252-3255

（1.北京市大兴区青云店镇中心卫生院;2.中国中医科学院广安门医院南区）