手外科断肢再植手术的临床效果观察

龚帆

摘要：目的;探讨断指再植技术对于断指再植成活率的临床研究效果。方法;选择我院2019—2020年收治的断指再植患者80例患者为例，随机将其分为观察组和对照组，观察组采用了断肢再植技术，对照组采用常规治疗技术，对两组治疗效果进行观察。结果：观察组的成活率明显高于对照组，采用目前技术有着较好的效果，结果对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对断指患者，采取改良断指再植术可提高断指的再植成活率，可以值得大范围推广。

关键词：手外科;断肢再植;效果

引言

在手外科疾病中，断指是临床比较常见的损伤之一，多为电锯、切割、撕脱或压砸等原因所致。在发生断指后，应立即进行断指再植手术。断指再植术是手外科手术中难度较高的手术，当患者肢体断离后需在显微镜下对其血管、神经、肌肉等组织进行吻合，将患指断端与肢体连接，在最大限度上恢复到原来的性状，并恢复原有的功能。

1、资料与方法

1.1、临床资料

选择我院2019—2020年收治的断指再植患者80例，年龄>18岁、伤前手指活动能力良好、手指离断时间<72 h，患者与家属均签署手术知情同意书，本研究经伦理委员会批准。排除凝血功能障碍、断指状况不佳、精神障碍及无法配合者。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比。

1.2、方法

患者入院后两组均完善相关的检查，再次明确无手术禁忌。对照组实施常规断指再植术，具体操作如下：采取臂丛麻醉的方式，绑扎气压止血带进行止血，清洗损伤手及进行消毒处理，术中暴露创面线进行清创，找出吻合血管神经，咬平短缩指骨并对合骨端及固定。缝合伸肌腱，调整张力，采取屈肌腱法修复并对静脉血管清创，剪除受到挫伤的静脉及清除其中血块，用肝素冲洗断端后静脉缝合。找到近端与远端神经、指动脉，对两侧动脉进行缝合与固定，对固有动脉进行彻底的清创，修整动脉管口及缝合双侧的指动脉，在无张力的条件下间断缝合，稳定血管半小时将创口关闭，术后用敷料进行包扎。术后使用抗生素预防术后感染，使用抗血管药物预防血管痉挛发生，并在术后1d告知患者绝对卧床休息。

观察组则实施改良断指再植术，手术操作同对照组一致，而术后则实施改良的治疗方案，具体如下：在术后3d，观察患者血运恢复稳定后可告知患者注意患肢的局部制动，卧床休养及定时对血运情况进行观察。血运稳定后5d可让患者下床活动，同时在这一时期给予3～5d的抗生素及低分子肝素钙，采取皮下注射用药的方式，1次/d;此外持续使用羟乙基淀粉，采取静脉滴注的用药方式。

1.3 、观察指标

①观察两组术后断指再植存活率情况，主要判定标准是患指有无神经反应能力，同时观察两组患者并发症发生情况，包括血管危象、术后感染等。②于出院时和出院后2个月评估手部功能，使用密歇根手功能量表（MHQ），包括整体手部功能、疼痛、外观、活动等6个方面，每项满分为100分，将6個分数取平均值，得分越高表示手部功能恢复情况越好。

1.4 、统计学分析

应用SPSS 19.0统计学软件处理数据，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1、两组断指存活率和并发症情况比较

2.2 两组MHQ量表评分比较

3、结论

产业化的飞速发展增加了意外事件的发生率，在各种意外事件中，断指的发生率较高，多由于切割、压砸、电锯等原因所致。随着医疗水平的不断进步，断指再植术的技术也越来越先进，临床上取得了一定的成效。本次研究中，观察组术后得到及时针对性病情评估，然后根据评估结果尽早开展手部功能的康复训练，以加速康复外科理念作为指导，更具有科学性以及权威性。综上所述，对于断指这一损伤疾病，临床治疗中采取断指再植术的治疗方式，可提高术后断指再植成活率，降低血管危象发生率及术后并发症发生率，，促进患者早日康复并回归到正常的生活及工作中，因此值得推广应用。

参考文献：

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（华中科技大学同济医学院附属协和医院西院手外科 湖北武汉 430056）