浅析高血压患者预防脑卒中阿司匹林服药依从性的研究

卢宏宽

摘要：本文的研究中重点探索高血压患者在预防脑卒中过程中服用阿司匹林药物的依从性研究情况，从用药依从性相关研究着手，对衡量工具的研究进展进行阐述，分析了当前阿司匹林在高血压患者以及脑卒中预防中的应用，并对存在的问题进行剖析，分析了当前的研究进展，以期能够更好的促进阿司匹林药物在高血压患者脑卒中预防中的应用效果。

关键字：高血压;脑卒中;阿司匹林;服药;依从性

引言

人体血压与脑卒中的发病呈现出明显的线性关系，如收缩压每增加10mmHg，脑卒中发病危险会增加45%，舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病危险会增加49%。据统计，世界范围内有超过54%的脑卒中发病均由于高血压导致，而高血压患者出现脑卒中的概率是血压正常患者的6倍。随着近些年国民生活水平的不断提升，物质生活质量不断改善，脑卒中在国民大众中的发病比例也逐渐呈现出上升趋势，而在治疗手段上，目前尚未形成有效的治疗脑卒中的手段，因而导致脑卒中成为了现代社会民众死亡的主要原因之一，其突发性和治疗难度给患者及其家庭带来严重的思想和物质负担。业内目前已经公认高血压患者是脑卒中预防的主要目标，阿司匹林作为预防脑卒中的药物之一，在二级预防中受到了较多的关注，但是在一级预防中的关注还不够，因此本文针对高血压患者脑卒中一级预防阿司匹林药物的服药依从性问题进行研究，以促进脑卒中预防工作的成效。

1关于依从性

目前业内对于依从性的研究主要从20世纪60年代开始，国际上将依从性分为一致性、顺从性和遵医性，我国的研究中一般包括药物疗法、理论研究、技术运用和影响因素的分析。世界卫生组织通过对既有的研究进行总结和概括，将依从性统一为：在疾病预防和诊疗过程中，患者的生活、饮食、药物等方面与医护人员制定的方案相一致性的程度。本文中研究的服药依从性主要针对患者的服药过程，从而更好的区分治疗方案的问题和患者依从性问题，便于治疗方案和临床决策的优化。

2高血压患者服药依从性测量工具的研究进展

对于患者服药依从性的评估方法，业内主要研究得到了主观测量法和客观测量法，主观测量法主要通过患者自我报告或各类量表的运用实现用药依从性的测量，客观测量法主要对患者的用药数量、服药过程、药物水平等进行监测，以实现定量测量。其中，主观测量法选用的常用问卷包括自我用药依从性报告问卷MAQ和服药依从性测量表，后者主要基于自我效能形成过程，对合理用药和服药依从性进行测量，自我效能是患者在自身坚定信念的前提下实现预期目标的过程，是服药依从性的重要因素。

3阿司匹林在高血压患者脑卒中一级预防中的应用进展

对于脑卒中的预防，常态化使用药物是国际范围内公认的重要措施，主要包括抗凝药物、降压药物等，其中非常重要的便是抗血小板药物阿司匹林，特别是自20世纪70年代以来，有超过30万例的临床试验都证明了日常阿司匹林的服用对于脑卒中预防的积极效果。我国基于循证医学理论出版的《中国高血压防治指南》中也明确提出将阿司匹林作为脑卒中一级预防用药，当高血压患者进行常规治疗过程中，小剂量阿司匹林缓释片能够显著减少心脑血管事件的发生，特别是由于我国是脑卒中发生率较高的国家之一，很多业内研究者都建议扩大阿司匹林药物的适应症范围，通过长期使用阿司匹林实现预防性效果，因此也越来越多的关注了阿司匹林服药依从性对治疗和康复过程的影响。

4阿司匹林在脑卒中一级预防中存在的问题

从当前各综合医院和社区医院的脑卒中一级预防指导过程来看，使用阿斯匹林的比例相对较低，很少的医生会为患者推荐阿司匹林，有些患者在疾病稍有好转后便不再继续服药、观察不良反应，擅自停止用药。而根据相关研究表示，使用阿司匹林出现不良反應和禁忌症的情况仅为4%左右。由此可见，我国的专科医生在进行高血压防治过程指导时依然存在一些不足，很多高血压患者未能及时使用阿司匹林药物，护理工作人员也未能有效发挥自身优势，为患者普及脑卒中预防知识，使得患者服药依从性有待提升。对于缺少专业医护人员指导的患者，容易出现服药依从性不高的情况，仍需业内进一步关注和解决。

5高血压患者脑卒中一级预防中阿司匹林服药依从性研究进展

当前，业内对于高血压患者服药依从性的研究已经有了一定的进展，主要包括降压药的使用、提升用药依从性的方法以及相关影响因素的分析，但是针对脑卒中一级预防中使用阿司匹林的依从性研究尚且不足。我们需要注意到的是，降压治疗仅仅是高血压患者治疗过程中的一部分，我国高血压患者和脑卒中发病率是西方人群的1.5倍，很多是受到一级预防不够重视的影响。很多医生未能为患者提出使用阿司匹林的建议，或患者擅自停止服药，都是导致脑卒中预防效果无法实现的因素。患者的服药依从性与医患关系、药物因素、社会环境、患者因素等多方面内容均有一定关系，同时服药次数、患者年龄、不良反应、药物基本知识等也会对患者的服药依从性产生影响，其中对阿司匹林用药知识和脑卒中预防知识的了解不够、担心不良用药反应是导致服药依从性不足的最主要因素。临床上需要通过健康教育的开展，使患者在掌握疾病相关知识的基础上，建立正确的健康意识，从而坚持服药提升自我效能。

结语

综上所述，阿司匹林药物在心脑血管疾病的防治中具有积极的效果，但是在脑卒中一级预防过程中大量存在使用规范和重视程度不足的问题，导致高血压患者服用阿司匹林药物依从性不够。临床上应当不断加强健康教育和规范使用指导，为患者提升防治知识，从而端正患者健康信念，提升服药依从性，以实现预防脑卒、降低病死率的效果。

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（东阳市中医院 浙江省东阳市 322100）