呼吸内科肺心病老年患者动脉血标本采集风险防控探讨

马文娟

摘要：目的：探讨论呼吸内科肺心病老年患者动脉血标本采集风险防控。方法 本次研究总计有90例对象，均是呼吸内科肺心病老年患者，在2020年1月-2021年3月入院，利用平行对照法分组，在动脉血标本采集时实验组（45例）实施风险防控，对照组（45例）采取传统方法，分析穿刺及不良风险事件情况。结果 一次穿刺成功率实验组（95.56%）高于比对照组（82.22%），皮肤牵拉疼痛、穿刺局部瘀斑、血液外渗实验组（分别为6.67%、4.44%、2.22%）低于对照组（分别为22.22%、17.78%、13.33%），差异显著（P<0.05）。结论 风险防控的应用能提高呼吸内科肺心病老年患者动脉血标本采集安全，有推广应用价值。

关键词：呼吸内科;肺心病;老年患者;动脉血标本采集;风险防控

肺心病在呼吸内科属于多见病，主要是长时间二氧化碳潴留，让肺动脉、胸廓以及肺部疾病患者，增加了肺血管阻力，最终因为肺动脉压升高降低心排血量和心肌收缩强度[1]。为了监控患者呼吸衰竭程度、性质，需要采集动脉血标本进行血气分析，但是大部分患者为老年人，在血液标本采集时存在较大的风险[2]。为探究风险防控的具体应用效果进行了此次研究，内容如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

将90例行动脉血标本采集的呼吸内科老年肺心病患者为此次研究对象，入院时间在2020年1月-2021年3月，平行对照法随机分组，两个小组各45例。试验组年龄在23-66岁，中间值（44.51±2.47）岁之间，女患和男患占比20：25。常规组年龄在63-85岁之间，中间值（74.32±2.61）岁。上述信息每组患者间差异小（P>0.05），符合对比研究标准。

1.2 方法

对照组老年患者在动脉血采集时采取传统方法，根据相关流程规范化进行。而实验组加强风险防控，措施如下：

1.2.1 风险识别：风险来自两个方面，所以从两个方面进行识别，①患者：因为年龄大疼痛刺激更加敏感，所以更容易影响呼吸频率及心率。②护理人员：操作时沉着冷静、注意力集中、动作要熟练，避免反复穿刺;还要确保一次性“动脉血气针”没有质量问题。

1.2.2 风险评估：①病情评估：肺动脉高压患者，在采集穿刺点选择时以红动脉或足背动脉为宜，要避开桡动脉;关注患者肢体末梢皮肤颜色、呼吸、血压、心率、意识等变化。②皮肤和血管评估：选择搏动明显，粗直的血管，穿刺部位的皮肤要完好;执行无菌化操作，在博动最明显处穿刺，采血后至少垂直按压十分钟，避免手臂下垂或剧烈运动，预防采血后感染、肿胀或淤血。③晕针晕血护理：通过深呼吸法、诱导法等帮助患者缓解恐惧感和不适感，操作时积极的鼓励患者，并主动询问患者感受，采血后让患者保持舒适、安静状态;一旦发生晕针晕血情况，通过掐人中、饮糖水、安定舒适位等方式进行干预，并对患者意识、面色、脉搏、呼吸、血压变化进行进行观察，以便及时抢救。

1.2.3 风险控制：①与患者沟通，认真阅读病历，掌握其动脉血标本采集需求，比如为求操作时疼痛轻，需要规范化操作，且轻巧、熟练，确保一针见血，比如为求检验结果精准快，需要护理人员对患者的诉求和感受加强关注。②不断加强护理人员的操作技术水平、职业素养，操作时谨慎、认真，坚持执行无菌化操作和动脉血标本采集操作规范。③护理人员强化培训动脉血标本采集，在视频观看、现场演示、同事之间探讨等方式，体会穿刺失败和成功，以便在操作中避开不足。④操作时关注患者的感受，主动安慰患者，还可以分散患者的注意力，减轻紧张感;标本采集后及时送检，并第一时间将结果告知患者。

1.3 观察指标

判定患者血液标本采集时一次性穿刺成功情况;同时，记录皮肤牵拉疼痛、穿刺局部瘀斑、血液外渗等穿刺不良事件情况。

1.4 统计学分析

用SPSS24.0软件分析数据，计数资料用[例（%）]表示，用x²检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

实验组患者一次穿刺成功率比对照组高，相关不良事件发生率比对照组低，差异显著（P<0.05）。见表1

3 讨论

呼吸内科中收治的老年肺心病患者存在病情不稳定情况，常伴随呼吸衰竭症状，为了判断是否存在二氧化碳潴留、是否缺氧，需要进行动脉血气分析[3]。所以在护理中，动脉血标本采集成为主要工作。由于操作期间有着较高的晕血、晕针、感染、淤血肿胀、肺动脉高压危象等风险，所以要强化风险防控[4]。通过风险控制、风险评估以及风险识别，确保操作规范、准确、快速，降低不良风险事件发生几率，最大程度减轻患者痛苦，避免在穿刺中损伤动脉血管[5]。此次研究中，实验组患者经过风险防控，一次穿刺成功率、不良事件发生率均优于对照组，差异显著（P<0.05）。证实，这一防控措施运用后，可以确保操作规范，减少患者和护理人员方面的各种风险，从而减少各种不良事件。

综上所述，风险防控的应用能提高呼吸内科肺心病老年患者动脉血标本采集安全，有推广应用价值。

参考文献：

[1]邢静静， 姜晓英. 心肺复苏患者股动脉不同穿刺点对采集血气标本成功率的影响[J]. 中华急危重症护理杂志， 2020， v.1（05）：27-29.

[2]刘丽梅， 叶妙勤， 许新劲. 规范化护理流程在ICU患者动脉血采集并发症预防中的应用[J]. 中国医药科学， 2019， 009（023）：204-206.

[3]王静， 谭丽萍. 动脉采血分析前血液标本质量的影响因素及改进对策[J]. 全科护理， 2019， v.17（07）：38-40.

[4]高正群. 采集动脉血气分析标本的技巧[J]. 基层医学论坛， 2019， v.23;No.555（03）：103+113.

[5]高露. 血管難度分级管理模式开展于动脉血气标本采集中的价值研究[J]. 全科护理， 2020， 018（017）：2127-2128.

（甘肃省兰州市第一人民医院呼吸内科 730050）