有创-无创序贯通气转换时机对重症肺炎伴呼吸衰竭治疗有效性分析

彭小姣

摘要：目的：研究有创-无创序贯通气转换时机对重症肺炎伴呼吸衰竭治疗的效果。方法：对2020年阶段接受治疗的重症肺炎伴呼吸衰竭80例患者进行医学观察，按照序贯通气转换时机的差异性划分一般组与特殊组，每组患者均是40例，分别进行肺部感染控制窗指导与自主呼吸指导，对比患者治疗效果。结果：特殊组患者在治疗之后，氧合指标、血管外肺水指标和肺静态顺应性分别是（189.66±18.70）、（6.56±0.17）、（75.33±9.44），氧合指标、肺静态顺应性数值均大于一般组患者，且血管外肺水指标数值小于一般组患者，p<0.05。结论：无创序贯通气转换时机对重症肺炎伴呼吸衰竭治疗存在一定优势，可更好的调整患者自身肺功能，值得推广。

关键词：有创-无创序贯通气转换时机;重症肺炎;呼吸衰竭;治疗效果

临床医学上，重症肺炎作为病原微生物侵袭肺部组织所致的一种急症，若治疗不够及时，有可能发展为呼吸衰竭与器官功能障碍。机械通气是重症肺炎伴随呼吸衰竭经常引进的治疗思路，本质上是有创操作，需求较长的通气时间，增加患者出现呼吸机相关性肺炎可能性，威胁到患者的生命【1】。现阶段把肺部感染控制窗调节与自主呼吸调节当作序贯通气转换时机，然而两者运用的优劣存有争议。为此选取80例患者进行医学调查，开展一系列的医学研究，获取具体报道。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择某阶段重症肺炎伴呼吸衰竭80例患者纳入研究范畴，按照序贯通气转换时机均匀划分一般组与特殊组，一般组患者男性18例、女性22例，年龄在22-68岁之间，均数（45.36±14.27）岁。病程在3-8d之间，均数（4.74±0.63）d.特殊组患者男性23例、女性17例，年龄在26-70岁之间，均数（48.99±13.20）岁。病程在4-10d之间，均数（6.01±2.21）d.两个小组的患者在年龄等资料没有统计学差异，可以互相对比（p>0.05），同时签订知情协议书。

1.2方法

对所有患者进行抗感染治疗和营养支持以及有创机械通气，最初吸气压设置为3cmH2O、呼气压设置为5cmH2O，相隔15分钟进行1cmH2O增加，确保吸气压在5cmH2O之内、呼气压在25cmH2O之内。特殊组患者接受自主呼吸指导实验之后，撤离机器，对气管插管拔除，持续进行无创通气序贯治疗;一般组患者接受肺部感染控制窗指导之后撤离机器，对气管插管拔除，持续进行无创通气序贯治疗【2】。对两组患者均实施常规药物治疗，评估患者临床治疗效果。

1.3观察指标

其一，诊断肺部感染控制标准：患者外周血白细胞含量小于10×109/L时、或者和之前比较减小大于2×109/L时.体温控制在38摄氏度之内。痰量逐步减少、颜色逐步变浅、黏度减小在Ⅱ度范围内。实施有创机械通气1-2天，后续引进胸部X线片进行检查，结果是患者肺部感染面积有所减小，不出现显著的斑片影;其二，诊断自主呼吸标准，如果患者在自主呼吸过程中出现任何情况，判断自主呼吸无效。1.呼吸频率小于每分钟10次、大于每分钟35次，辅助呼吸机加入呼吸持续的时间是大于五分钟。2.动脉血氧分压小于90%。3.心率和基础心率进行比较加快幅度或者减慢幅度大于20%、大于每分钟140次。4.收缩压在90mmHg范围内或者大于180mmHg;5.患者呈现出新发心肌缺血症状【3】。在自主呼吸无效的情况下，重新调整呼吸机支持力度，保障每日指导患者进行自主呼吸到成功。

比较两组患者肺功能指标变化，包含氧合指标、血管外肺水指标和肺静态顺应性几项，其中氧合指标与肺静态顺应性引进全自动血气分析仪加以检测、血管外肺水指标引进脉搏指示连续心排血量仪加以检测。

1.4统计学分析

采用spss20.0软件，计量资料用（）表示，采用t值检验。计数资料则用（%）表示，采用χ2值检验，P<0.05差异有统计学意义。

2.结果

比较两组患者肺功能变化

特殊组患者在治疗之后，氧合指标、血管外肺水指标和肺静态顺应性分别是（189.66±18.70）、（6.56±0.17）、（75.33±9.44），氧合指标、肺静态顺应性数值均大于一般组患者，且血管外肺水指标数值小于一般组患者，p<0.05，如表1.

3.讨论

有创机械通气作为重症肺炎伴呼吸衰竭疾病治疗的常见手段，即便存在一定效果，可是会造成患者耐受性不强，或者对呼吸机过分依赖。有创-无创序贯通气转换时机理念的运用，可帮助患者调整肺功能，包含氧合指标、血管外肺水指标和肺靜态顺应性等，加快患者预后效率，有助于缩短患者治疗时间【4】。在本次研究中，对80例患者实施医学调查，结果是自主呼吸指导方案对患者肺功能指数调整起到更为显著的作用，增强患者治疗质量，加快重症肺炎伴随呼吸衰竭患者尽早转归。

参考文献：

[1]潘道卓， 费东生， 杨锁柱，等. ICU重症肺炎伴呼吸衰竭患者行不同通气治疗对血气指标，心功能指标，炎性指标的影响[J]. 国际检验医学杂志， 2020， v.41（05）：123-126.

[2]张振宝， 张淑莲， 赵荣博，等. 探究纤维支气管镜肺泡灌洗对重症肺炎伴呼吸衰竭患者呼吸功能及炎症活动的影响[J]. 中国处方药， 2019， 017（005）：149-150.

[3]孔祥伟， 陈聚兴， 黄承吨，等. 纤支镜下支气管肺泡灌洗对重症肺炎伴呼吸衰竭患者血气指标及炎症反应的影响[J]. 数理医药学杂志， 2020， 033（004）：489-491.

[4]高源. 机械通气联合肺表面活性物质对新生儿重症肺炎伴呼吸衰竭氧合功能及预后的影响[J]. 中外医疗， 2019， 038（011）：78-80.

（成都市第五人民医院 重症医学科 四川成都 611130）