孕妈妈：我怀孕后吃的很多，为什么还贫血？

张欢 王晓荣

很多孕妇产检发现，她们或多或少贫血，自己和家人都很疑惑，整个孕期被当做“国宝”一样供着，明明吃得比平时多很多，怎么就贫血了？！

其实，贫血是妊娠期比较常见的并发症，孕产妇贫血发病率很高，属高危妊娠范畴。孕期贫血包括缺铁性贫血、地中海贫血、再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血等类型，其中缺铁性贫血是最常见的类型。

那我们就着重了解一下缺铁性贫血。缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的铁贮存缺乏，使血红蛋白合成量减少，而引起的一种小细胞低色素性贫血。多见于育龄妇女及婴幼儿。

孕期吃得那么多，应该不缺营养，为什么会贫血了？主要是因为铁需求量增加而摄入不足。孕早期，因恶心、呕吐、厌食、偏食等早孕反应，造成铁质、蛋白质、维生素等营养物质摄入不足，影响血红蛋白合成，导致妊娠早期贫血;孕中晚期，胎儿生长发育，会从妈妈体内摄取更多铁质，同时，孕妇血容量增加，血液稀释，铁含量降低，会造成“生理性贫血”。其他的情况，如慢性失血、慢性腹泻、双胎、铁质吸收不良、慢性感染及患有肝肾疾病等也可加重缺铁。所以，若这个时期孕妇不及时补充足够铁剂等营养物质，就可能导致缺铁性贫血。

缺铁性贫血有哪些表现了？轻者无明显症状，重者可有乏力、头晕、气短、食欲不振、腹胀、腹泻、皮肤黏膜苍白（最能反映贫血的部位是睑结膜、指甲、口唇）、皮肤毛发干燥、口腔炎、舌炎、指（趾）甲扁平、不光整、脆薄易裂，甚至出现反甲等。

孕期缺铁性贫血有什么危害？对母体的影响：孕妇抵抗力低下，容易发生各种感染;孕妇对分娩、手术和麻醉的耐受差;增加妊娠期高血压、胎膜早破、产后出血、产褥期感染、产后抑郁等并发症。对胎儿的影响：轻中度贫血对胎儿的影响不大，中重度贫血时可造成胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、羊水减少、早产或死胎。且在孩子成长过程中，其智力和认知能力也会受影响。

这么看来，孕期缺铁性贫血的预防和治疗尤为重要。

预防：第一，妊娠前积极治疗原有失血性疾病，如月经过多等。第二，养成良好的饮食习惯，不偏食、挑食，多食含铁丰富的食物，如动物的心、肝、肾、瘦肉、蛋以及豆类、海带、紫菜、木耳等，食用含维生素C丰富的食物和水果，可促进铁的吸收。第三，注意休息，可减少氧的消耗。第四，妊娠期3个月增补小剂量的叶酸，每日口服0.4-0.8毫克。第五，注意补充铁剂，口服方法为首选，目前常用铁剂有琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、硫酸亚铁等。口服铁剂，多选在餐后服用，避免与茶、牛奶、咖啡或含钙、镁、磷酸盐、鞣酸等的药物和食物同时服用。口服铁剂时可加用维生素C、稀盐酸。服用液体铁剂时，应使用吸管，以免牙齿受损。铁与肠道内硫化氢作用，会生成黑色硫化铁，大便呈黑色，属正常现象。口服铁剂胃肠道反应严重不能耐受;消化道吸收障碍者，如胃肠吻合术后、萎缩性胃炎、慢性腹泻等;有胃肠道疾病，如消化性溃疡服用铁剂后可使病情加重;病情要求迅速纠正贫血，如晚期妊娠的病人等，则注射铁剂，如右旋糖酐铁。

如果已经发生了缺铁性贫血，就需要积极治疗了。轻度贫血，可通过口服铁剂或食补来补充。中重度贫血，则需要查找病因，对症治疗。当Hb<60g/L，接近预产期或短期内需剖宫产术者，应少量多次输血。输浓缩红细胞更好。因此，中、重度贫血产时应当教會病人自计胎动，密切观察胎心音，出现异常，及时处理;配血备用;缩短产程;临产后密切监测胎儿对宫缩的耐受情况;分娩时做好新生儿的抢救准备;预防产后出血;产后抗感染治疗。

定期产前检查：早发现，早治疗，积极预防并发症，加强母儿监护可有效防治缺铁性贫血。

（武汉市第四医院古田院区妇产科 湖北武汉 430000）