“云门诊”叙事随访在泌尿造口患者出院后护理中的应用

李子申

摘要：目的通过互联网      +“云门诊”平台为泌尿造口患者在出院后提供便捷、省时、经济、可视化的、专业、优质的护理延伸服务， 提高泌尿造口患者院外自我照护技能及生活质量。方法 纳入泌尿造口出院患者 80 例，按照组间基本特征均衡的原则分为观察组 35 例与对照组    45    例。观察组患者或家属出院时登录“云门诊”功能，与医院内“叙事护理专家”，享受一对一“叙事对话”护理人文服务，健康指导、康复意见输入后提交，被咨询对象在线系统给予反馈评价。对照组执行传统常规出院指导及每 3 个月定期随访。观察组两组患者焦虑评分、治疗依从性、知识掌握率及满意度。结果 出院后随访，观察组焦虑评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组院外治疗依从性、造口知识掌握程度、患者出院服务满意度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对出院后泌尿造口患者利用“云门诊”开展叙事随访延伸护理服务，不仅助于缓解患者术后焦虑，提高患者治疗依从性及护理造口的能力，提高患者满意度，为出院患者随访及专业健康指导提供便捷、省时、经济的优质护理服务，开启智慧医疗时代现代护理专业化人文护理服务新模式。

关键词：“云门诊”叙事随访;泌尿造口患者;出院后护理;应用

引言

由于造口手术方式改变了患者的排尿方式，使患者容易产生 焦虑、自卑、社交恐惧感等不良情绪，给患者的日常生活质量和工  作状态带来极大的影响。因此，患者在接受造口手术治疗的过程中  加强护理干预是非常重要的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2018 年 8 月—2019 年 8 月在本院泌尿外科就诊并行泌尿造口手术的 80 例患者为研究对象。依据膀胱镜检查病理结果，拟行泌尿造口手术。纳入条件 ： 意识清楚、自我表达清晰且无精神异常者;年龄大于 18 岁小于 65 岁且生活自理能力评分>90 分;明确知晓诊断行膀胱全切泌尿造口者无或符合轻度抑郁的诊断标准。排   除条件：既往有精神病或家族史;使用可影响精神药物者;多因素  引起语言表达不清且生活自理能力评定<90     分。按照组间基本特征均衡的原则分为观察组35 例与对照组45 例，观察组男31 例，女4 例;平均年龄 54.22±2.27 岁;文化程度：初中及以下 25 例，高中 8 例， 大专及以上2 例。对照组男37 例，女8 例;平均年龄53.31±2.95 岁; 文化程度：初中及以下 30 例，高中 12 例，大专及以上 3 例。两组患者上述因素比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 方案设计对于需要造口护理的病人，采取“云门诊”进 行护士线上护理，在造口护理的同时进行叙事护理干预;不需要造  口护理的病人采取微信视频通话干预。每次干预避开病人吃饭、休   息、会客时间，选择适当的干预地点，保护病人的隐私，如科室的 示教室。每次干预结束，護理研究生整理干预记录，并在每周 1 次的团队会议上进行汇报，团队成员讨论，提出需要注意的问题与建  议，指导下一次的干预。

1.2.2 具体干预方案

重建自我。主题：帮助病人重新关注并找回他们生活中重要的、   有意义的片段。目的：让病人正视问题背后的积极意义，帮助他们用独特的视角重新构造新的故事。方法：通过下列问题链接病人的历史与未来：①以前生活中遇到困难或者挫折时，您是怎么做的？

②遇到造口问题时，您是如何处理的？③在处理问题的过程中有哪   些积极蜕变？邀请家属共同参与，通过拍视频或写信等方式见证病   人的自我重建。“斗病日记”：引导病人叙述之前生活中克服困难   的经历，增强病人处理造口困扰的信心以及对自我的肯定;引导病   人叙述造口术后，家人、朋友对自己帮助的具体事件经历，使病人   感知到积极、正面的意义;家人或者朋友见证病人的自我重建，增  加病人的沟通意识并为其建立支持性的社会系统。

1.3 统计学方法

采用 SPSS17.0 对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用 表示;计数资料采用 % 表示，使用X2 对数据进行校检;P>0.05 为差异无统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前和出院后 3 个月焦虑评分比较，见表 1。

2.2 两组患者出院后治疗依从性及泌尿造口知识掌握情况比 较，见表 2。

2.3 两组患者出院后 3 个月满意度比较，见表 3。

3 讨论

干预措施透过公众号能直达患者及家属的使用端，有用信息 不易遗漏和被覆盖，避免繁多、冗杂、无用的网络信息干扰其使用   效果，方便出院后患者获取到正确、及时、有用的疾病相关知识、  造口自我护理技能。

结束语

综上所述，“云门诊”叙事备用药通过让病人叙述疾病故事，   使得病人负性情绪得以宣泄，积极接纳造口的存在，提高病人的社会心理适应水平。通过叙事护理干预，护士进入病人故事中，与病人共情，更好地感应病人的情感，为病人提供身心灵整体的优质护理。

参考文献

[1] 杨婉怡 . 健康教育在泌尿造口患者自主更换造口袋中的应用[J]. 护理实践与研究，2018，13（20）：48-49.

[2] 郑莉莉 . 延续性护理对泌尿造口患者生活质量的影响 [J]. 中华现代护理杂志，2018，22（27）：3954-3957.

（赣州市人民医院医院  江西赣州  341000）