浅谈如何构建现代医院治理体系

沈琪 王海涛

摘要：在新时代下，助推公立医院治理体系和治理能力现代化，建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的内部管理和外部治理机制，进一步提高各级各类医院管理人员的整体素质和管理水平。本文结合实际工作，提出了提升现代医院治理体系管理能力的路径和方法，具有一定借鉴意义。

关键词：医院治理体系 管理制度 治理体系

在新时代下，建立公立医院治理体系，提升治理能力现代化，建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的内部管理和外部治理机制，已经成为一项重要的课题。在实际工作中，要坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和全国卫生与健康大会精神，坚持党的领导，坚持以人民健康为中心，坚持公立医院的公益性，坚持政事分开、管办分开，坚持分类指导、探索创新，实现医院治理体系和管理能力现代化。

近年来，在省卫健委的统一部署和悉心指导下，平顶山市以新时代党的卫生与健康工作方针为指引，持续深化公立医院综合改革，同时围绕“外部治理体系、内部管理制度和加强党的领导”等重点领域，循序推进现代医院管理制度建设，公立医院运行新机制基本确立，决策、执行和监督相互协调的治理机制正在形成，现代医院治理体系和管理能力持续提升。

一、主要做法

（一）以人民健康为中心，坚定推行现代医院管理制度

一是制定方案、明确目标。2018年6月，制定出台《建立现代医院管理制度实施方案》，明确主要目标、重点任务和实施步骤，从市县两级、中西并重考虑，分别选择市一院、市中医院和郏县人民医院为市级试点单位，同时推荐为省级试点。

二是全面启动、试点推进。将试点工作列入市委重大改革事项，全面启动市县两级试点建设工作，及时印发《第二阶段重点任务》，明确责任分工、时限要求，2018年底，市辖5县3区全部出台《实施方案》，明确试点单位共13家（含民营医院1家）。

三是因势利导、循序推进。以深化县域综合医改为契机，2019年12月，制定出台了《紧密型县域医共体建设实施方案》，明确提出从县域做起，改革医院管理体制，推动治理体系共建共管。为推进综合医改落地见效，2020年6月，市委牵头出台《深化医改实施方案》，调整升级医改领导小组，市委书记亲任组长，明确要求建立科学高效的现代医院管理制度，推动公立医院高质量发展。

（二）以管办分开为原则，持续完善医院外部治理体系

一是改革管理体制，提升医院治理能力。郏县、宝丰县、叶县、鲁山县均成立了由县委、县政府主要领导牵头，编制、人社、财政、卫健、医保等部门及医共体参与的医院管理委员会，挂牌成立了医疗健康集团;卫健部门承担医管办日常工作，加快职能转变，由直接管理变行业管理;集團执行医管委决策，建立法人治理结构，制定管理章程，打造紧密型共同体;郏县、宝丰县还出台医管委、卫健委、医共体三责清单，制定相关配套文件，系统提升治理能力。

二是加强财政投入，落实政府办医责任。城市公立医院综合改革与现代医院管理制度建设启动以来，我市积极落实政府办医责任，加大相关财政投入和项目建设，近三年全市建成和在建医疗卫生重点项目共24个，总投资达83.13亿元。市本级项目（市一院新院区、市中医院新城区分院等）8个，投资总额38.62亿元;县级项目（鲁山县、叶县、宝丰县、郏县人民医院新院区）16个，投资总额44.51亿元，公立医院基础设施和诊疗环境持续优化。

三是创新信用评价，加强政府监管职能。我市创新建立医疗机构依法执业信用评价体系，确立“三年三步走、行业全覆盖”的工作思路，构建起医疗机构自治、行业自律、政府监管、社会监督“四位一体”的医疗卫生综合监管新模式，已完成3775家医疗机构信用评价工作，市民手机扫码可了解就诊机构执业信息和评价等级，营造“依法执业、诚信行医”诊疗环境。2020年，制定出台《改革完善医疗卫生行业综合监管制度实施方案》，加强政府监管职能。

（三）以章程制定为统领，不断健全医院内部管理制度

一是规范技术管理制度，保障医院高质量发展。市一院以章程为统领，制定医院《规章制度汇编》《岗位职责汇编》《医疗质量核心制度》，涵盖临床、医技、护理、药学等927项规章制度，184个工作流程，用制度保障医院高质量发展。市中医院传承发展中医特色，制订完善《中医特色疗法方案》，鼓励发展中医优势病种，建成2个国家级临床重点（儿科、肛肠科）专科。郏县医疗健康集团，设置3部1室9中心，连续服务与质量管理中心负责医疗质量管控、规章制度和技术规范的制定发布与监督执行，确保医疗健康服务的连续性和同质化。

二是健全经营管理制度，维护医院可持续发展。改革人事薪酬制度，市一院坚持“人才兴院战略”，向临床一线倾斜，按工作数量、质量、技术含量、风险程度和患者满意度等进行考核，充分调动了医务人员积极性和创造性。健全财务资产管理，市一院、中医院均设置了总会计师岗位，统筹管理医院经济工作。落实全面预算管理、财务报告、第三方审计和信息公开机制，确保经济活动合法合规，提高资金资产使用效益。完善绩效考核制度，郏县人民医院，完善考核指标评价体系和内部考核办法，用现代管理理念和信息化手段实现医院精细化管理和医疗资源的高效配置。

三是强化医院文化制度，坚持公立医院公益性导向。强调公立医院本姓“公”，人民医院为人民的公益属性，组织医师节、护士节，弘扬“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的职业精神，关爱广大医务人员，构建尊医重卫社会环境，提升广大医务工作者的职业荣誉感和归属感。市一院加强医院文化建设，传承医院60多年优良传统，新中国成立70周年之际拍摄的《我和我的祖国》大型音乐MV在《学习强国》《健康中国》等国家主流媒体展播。市中医院继承弘扬中医药文化，提升中医药文化活力，完善医院文化标识体系，制作了院徽、院标、院歌、院报，彰显中医院文化优势，院徽获全国中医医院标志性文化作品优秀奖。

（四）以党的建设为引领，切实加强公立医院党的领导

一是把党的领导融入公立医院治理结构。发挥中国特色制度优势，贯彻落实党中央关于加强公立医院党的建设的指导意见，市委及时调整任命了公立医院书记院长人选，书记、院长分设，卫健委党组突出党建引领，指导各医院建立医院党委会议事规则和院长办公会议事规则，落实党委领导下的院长负责制，从体制上加强党的全面领导，确保党的卫生健康方针政策在医院深入贯彻执行。郏县加强党的领导，县委任命卫健委主任兼任医疗健康集团党委书记，引领集团建设发展符合国家医改政策导向。

二是全面加强公立医院基层党建工作。委党组高度重视基层党建规范化建设，全系统争创“红旗党组织”，提高全系统基层党组织战斗力，推动医院高质量发展。改革理顺“医院党委—党总支—党支部—党小组”基层组织体系，医院党委下设党总支、由医院党委委员担任，各科室成立党支部、由科室主任兼任支部书记，把管业务必须管党建，管工作必须管队伍落到实处，从体制上解决了党建、业务“两张皮”问题。市直卫健系统已完成57个基层党支部的换届选举，构筑起政治立场坚定、统筹全局有力、推进工作有效的党建体系。因党建工作突出，市委组织部在市一院召开了全市医院党建工作现场观摩推进会。面对突如其来的新冠疫情，我市选派援鄂医疗队3批83人火速驰援，成立临时党支部3个，白衣执甲、逆行出征，彰显出公立医院基层党组织战斗堡垒作用。

二、取得成效

（一）医院治理能力提升，分级诊疗体系加快形成。通过以现代医院管理制度建设为引领，紧密型县域医共体治理体系和管理能力得到提升，郏县医疗健康集团充分发挥县级公立医院牵头作用，通过做强做大科室共建，引导县级优质资源下沉;通过做实做细签约服务，从源头加强疾病预防和健康促進;通过做通做活互联网+医疗健康，实现远程会诊、心电、影像诊断等六大功能中心共建共享，有效提升基层医疗机构服务能力和管理水平，形成了基层“接得住、留得住”，群众“就近看、看得好”和“小病不出乡”的良好局面。2020年前三季度集团内部下转1696人次（超过上转403人次），基层医疗机构住院人次同比上升15.97%，县域外传率降低到13.67%，分级诊疗体系正在加快形成。

（二）党的领导全面加强，医院高质量发展见成效。通过全面加强公立医院党的领导，内部治理结构和权力运行规则更加理顺，院内管理制度更加健全，改革取向更加明确，高质量发展成效更加显现。据监测统计，2020年前三季度，我市公立医院总医疗费用36.1亿元、同比下降13.9%，药占比31.39%、同比下降2.02%，检查化验收入占比23.62%、同比下降4.51%，医务性收入占比30.23%、同比增长2.66%，公立医院收入结构更加合理。剔除年初疫情影响，与现代医院管理制度实施前相关数据对比分析（2017年总医疗费用同比增加19.26%、药占比39.56%、检查化验收入占比24.37%、服务占比21.65%），医院发展已趋向由规模扩张向质量效益转变，医院高质量发展导向已基本确立且初见成效。

（三）行业监管走在前列，政府监管职能更加到位。通过建立“四位一体”、“行业全覆盖”、“线上线下全方位”高效能的行业综合监管新机制，我市医疗卫生行业综合监管工作走在全国前列，2019年我市在全国卫生监督会上作了经验介绍，被确定为“全国医疗服务多元化监管试点地区”。试点以来，全市打击非法行医、维护医疗质量安全、查处药品回扣等工作有效执行，医疗机构依法执业自律性得到提升，医护人员依法执业行为更加规范，政府监管职能更加到位，现代医院治理体系更加健全。

（1平煤神马医疗集团总医院 河南平顶山 467000 2平顶山市卫生健康委 河南平顶山 467000）