医院财务管理面临的问题及对策研究

李瞻宏

摘要：在医院的财务管理机制中，不管是国有、股份制、私营等性质的医院的正常运转，都离不开财务管理，并且医院的财务管理比起其它单位，有其区别的。随着近年来我国会计管理制度的变革，紧紧与国际的会计制度接轨，特别是在医疗与保险制度的逐步推进，将医院的财务管理也推向变革的浪潮。医院的财务管理如何进行相应的调整改进，以适应现在管理制度的发展是医院财务管理需要关注的重点，文章主要针对医院财务管理的问题以及相应的改进对策进行了探讨。

关键词：医院;财务管理;问题;对策研究

医院的财务管理对医院的运行有着至关重要的作用。随着近些年来会计制度财务制度的改革以及医疗保险制度的建立，给医院的经营运行带来了新的危机和挑战[1]。当今，医院的财务管理如何适应新形势下促进医院正常、健康、快速发展成了一个当务之急。因此，各级各类医院都在对医院财务管理机制的健全，发挥其应有的作用，较好地为医院、患者服好务，提高为伤病人员的服务水平，这是医院管理者探讨的热点，也是医院提升声誉的一项重要与艰巨的任务。

一、医院财务管理存在的问题

1.1财务管理机制不健全，预算管理不规范

目前医院经费的管理主要存在着四个方面的问题：

1.1.1预算把关失控、经费管理松弛

有的医院单位的预算与实际的执行有着较大的差距，使得预算管理只是存在于表面流于形式。将一些钱花在一些无关紧要的方面，而到一些真正需要钱的时候却发现了财务紧缺的情况。这就使得财力没有发挥最大的效益反而还造成了挥霍。在一定程度上加剧了标准经费的供需矛盾，使得矛盾重重[2]。

1.1.2经费管理欠佳，财权财力分散

现在各级各类医院在财务管理方面由于制度不健全，管理没有跟上改革的步划，这与国家相关部门的管理严重脱节，并不能達到完全地适应医院经济管理各个科开设各个科的银行账户，分别运营着自己的一套管理财务模式，这就导致了多家管钱情况的出现、多套账核算造成了资金分散、核算的内容不完整、有的财务状况甚至出现交叉现象、财务监管不力、核算方法落后等一系列问题的出现[3]。这就必然会牵制医院党委这一最高管理者对本单位经济工作的统一管理，从而出现了一系列的工作效率低下的状况。

1.1.3规章制度未落实，财经秩序混乱

有的单位的经费管理制度尚不完善，存在着很多的漏洞。各个部门借助不是本单位的责任与义务，互相扯皮的现象是存在的，导致单位工作不能健康、持续发展，效率十分低下，甚至出现财经纪律、制度落实不到位，有关责任难以划清的现象非常的严重，加上单位对财经管理工作的监督机制尚未健全，缺乏有效的制约机制，这就导致了财物浪费丢失的情况出现。

1.1.4监控不严，监督职能弱化

很多单位的领导人员法律法规意识比较少，存在着以权代法以言代法，以情带法的问题。财务人员由于受到领导的压制，使得财务的监管力度大大的削弱，存在各种假公济私的现象。以及单位看似上班的人员齐备，但是真正在做事，做成成功的事，还是很少的，出现了做事时人少事多的问题出现，使得各级财务部门的监督管理工作都很难做到落实财务监管职能不能得到强有力的实施。

1.2对外医疗有偿服务管理不到位

首先是制度未落实问题。对于有偿服务收入应该有明确的规定，医院经费的收取与开支这两条线要有明确的管理机制，但在实际的运行过程中，个别医院、部门存在自己收取费用，未进行入账等程序，就将收取的费用支出了的现象存在，出现先花后算、收不入账等，与预算出现不吻合的现象，造成了财务管理的混乱。

其次是会计核算不规范。现阶段，市面上的有偿服务的会计核算机构，应该在相关的职责规定下采取统一的核算方法，但在实际的运作过程中存在着很多做假账或存在着很多收入与支出不相符，应该写入账本的没有写入，不该写入的却写入了，这就导致了无法反应单位实际收支的状况，造成了财务管理的缺失。

1.3对外医疗成本核算有名无实

笔者通过电子方式调查发现，在对外医疗成本核算方面主要存在着以下几个方面的问题：首先是财务管理体制的不合理。按照相关的规定，在核算方面，医院需采取院级与科级两个层级的核算制，但在实际的实行过程中，却存在着院级、科级的核算相脱离，导致财务上相关的数据和单位财务部门的账目上的经费数据，不吻合，存在偏差，这就导致权力的分散，起不到院级、科级所所需要起到的作用[4]。其次是核算内容不真实。理论与实际核算操作不相符的现象时有发生，造成了不真实的核算内容，使得成本数据丧失了原有的利用价值。最后是核算方法不科学。医院有些项目在入账方式不够科学，比如免费的项目，没有按照规定计入，导致财务核算的数据方面不够真实。除军免项目之外，其他各类免费的项目在医院中也是普遍存在的，但在实际的记账过程中，存在着虚记的现象，这就导致真正的利润状况不能被反映，造成了医院财务部门所做的账与后面所核算得数据吻合不起得的现象发生。

1.4医院财务队伍的整体素质不高

近些年来随着一系列财政方面的改革导致医院财务的工作量繁杂且巨大，比如财务软件，由于财务人员对财务软件不熟悉，操作难度大。从医院财务人员的整体来看，整体素质是偏低的。还有一些职称的评比缺失现象的存在、人才流失现象严重等一系列问题。财务业务成倍的增长，这与医院财务人员得个体素质、部门结构等方面给医院得建设带来了一定得影响，从而加剧了医院财务部门专业人少事多的矛盾。

二、加强和改进医院财务管理的对策

2.1建立财务统管机制，按照总部提出的“三个一”的管理模式落实财务集中统管

2.1.1落实集中统管，进一步加大党委理财力度

严格执行党管一切的领导方针，切实保证医院党委对本单位经济工作的管控，这是解决医院经费供求矛盾的重要方式。因此医院的党委必须要抓住手中的实权，真正的把分散的财力抓起来。彻底从根本上对单位财务管理走入正轨，完善管理体制，杜绝单位钱与财的分离现状，较好体现出“三个一”的财务管理模式，集中落实好财务的管理工作。

2.1.2严格预算管理，进一步加大预算约束力度

在供需矛盾突出的情况下，医院必须要精打细算按照标准制定经费的收支情况，并把长远的医院建设和现在存在的。问题有机的结合起来。处理好两者之间的矛盾。强化预算的管理制度，完善相应的法规，规范预算编制与考评机制，较好发挥监督制约机制，促进预算管理健康发展。

2.1.3规范财经秩序，进一步加大经费管理力度

针对医院行政消耗性开支大，事业经费管理松懈，基础建设摊子比较大的问题，医院要进行严格的管理，要根据医院的具体情况尽量减少行政开支，严格把控不必要的会议费支出等，真正做到完善和发挥财务监督组的职能和作用。堵住一些管理漏洞，防止基建经费的流失，保证医院的利益。

2.1.4强化监督职能，进一步加大监督检查力度

医院必须根据一些相关的程序规定，将医院的一切费用决策权集中到党委，严格实行党委集体领导下的管理审批制度，有效实施监督制约机制，加强权责的监控，明确和完善经费的供应标准化体系。通过多种渠道做到财务工作有法可依，有法必依，违法必究。正确的处理好法与权之间的关系，进行严格的内部监控和管理，规范经济行为，确保资金最大效益的发挥[5]。

2.2严格落实医院有偿服务财务制度，强化财务管理和财务监督

第一，建立健全财务管理制度。在抓制度的建设中，必须要做到按规定组织有偿服务收入。对于有偿服务收入的各个环节都要把控好，严格按照相应的规定进行。其次依照相关规定做到收支合法。在安排有偿服务收入的项目时，要严格按照党和国家制定的方针政策以及医院的实际情况规章制度进行。各部门要按照有偿服务的项目，在规定的范围内去收取费用，严格杜绝腐败现象的发生。再次是先收后支量入为出。根据实际情况进行收支计划，并且做到支出的前提是必須有实在的结余经费。如果实在要支出，则必须要把开支安排在当年收入的50%以内。最后是认真履行职责。医院财务管理部门要定期与不定期对本单位的有偿服务的各种制度的落实，以及在有偿服务的收取与开支两条线路的规划情况认真的进行检查，实行有效的监控监督。

第二，准确摊销成本费用。根据实际情况综合考虑进行相应的核算，医院财务部门对直接成本、本期成本、间接成本费用以及下期成本费用的划分要弄清楚，不能混淆，确保成本计算期的范围。

第三，落实财务归口管理。医院的财务管理应该划归专门的部门管理，才能更好地对医院的经费进行统筹调配，克服经费管理上存在的分散现象，在一定程度上有利于缓解医院的供求矛盾提高医院有限的费用的使用效率。要想实行财务的归口管理，则必须要从财务立法、经费收支、分配使用这三方面归口入手，真正做到有相关的法规标准、有统一的财务管理核算渠道、提出的分配方案能够得到审查和权衡，确保相关利益。

第四，抓好财务监督。作为医院的后勤财务部门应该发挥自身的管理职能作用，对单位的有偿服务经费收支管理进行监督检查。通过检查收费标准组织费用、按规定使用票据、合理摊销成本费用，及时上交经费等方面，确保财务的数据准确，有使用价值。

2.3建立医院医疗成本核算体系，开展全成本核算

第一，优化管理体制。医院要充分发挥财务管理部门的职责，要明确财务部门中哪些部门是成本核算，这是非常重要的一个环节，定位于是医院财务管理的核心部门，其管理者通常是由院长和行政副院长进行直接领导，这样较好地将单位财务核算和单位经费的管理有效整合起来，真正做到财务状况的统一。并且确立有关的责任制度，即将医院的财务监督机制建立起来，并能够有效地对财务经营活动进行管理，促进医院成本核算与经济管理相辅相成，规范性发展。

第二，建立科学的核算方法。在本单位较好将院级、科级等数据共享。科级核算在“军队医院会计核算管理暂行办法”的基础上，依赖强大的技术平台，完善和发展科级核算系统结构，真正做到满足科级核算技术的操作需要，与医院相出台的会计制度相接应。

第三，建立综合目标管理制度。做到在追求经济效益的同时进行合理的治疗合理用药。提高医院的发展水平。突破当前医院经济管理中存在的成本核算的方法，搭建用质量、技术等服务患者，让医院取得的社会效益等多种因素综合考虑的财务管理制度。

最后，实施高科技规范管理。通过运用科学手段真正做到统一收费标准，制度清单规范建立，医患关系有效监督，最大限度避免乱收费的现象。

2.4加强财务人才队伍建设，提高财务人员综合素质

通过优化编制结构、人才结构，使得在保证能够合理的分配财务人员的情况下拓宽人才的来源渠道，使得人才能够发挥其最大的作用。其次要强化思想建设，业务建设以及队伍建设。通过监督考评体系的建立，在控制相关人员的权利的同时，采取多种途径鼓励财务人员发挥最大的工作激情，努力工作，增强他们的责任心与事业心。杜绝出现两张皮的现象，真正做到理论与实际相符合，数据与实际情况相符，保证数据能够给医院的未来发展提供最大可能的帮助。

三、结束语：

医院只有针对当前存在的问题，进行相应的制度改革和优化，完善和改进医院存在的问题，建立健全财务管理机制，做到与时俱进，才能使得医院抓住改革的时机，给医院带来更好的发展。

参考文献：

[1]熊友存，李劲松.军队财务管理学[M].北京：解放军出版社，2002.5

[2]方正起.军队会计学[M].北京：海潮出版社，2005.5

[3]王智广，张立海.军队财务监督与审计之异同[J]. 军队财务，2005，10：50

[4]崔英.建立适应市场经济下的医院财务管理体系[J]，社区医学杂志2005.7（3）：34

[5]彭满华.对医院管理人员现状及发展的思考[J].医学与社会2005.11（18）：62

（四川大学华西第二医院（华西妇产儿童医院） 四川成都 610041）